Ситуационные задачи:

Задача № 1. Больной А., 75 лет, страдавший атеросклерозом, был доставлен машиной скорой помощи в городскую больницу с клинической картиной острого живота. При обследовании диагностирована кишечная непроходимость. Больной прооперирован. При вскрытии брюшной полости петли тонкой кишки раздуты, черного цвета, мезентериальные сосуды обтурированы тромботическими массами.

Вопросы к задаче № 1.

1. Какой процесс развился у больного в тонкой кишке, вызвавший тонкокишечную непроходимость?

2. Причина и патогенез данного процесса в кишке?

3. Объясните происхождение черного цвета кишки?

4. Опишите макропрепарат тонкой кишки.

5. С какими патологическими процессами следует дифференцировать данный патологический процесс?

6. В каких тканях развивается данный патологический процесс?

7. Перечислите основные виды этого патологического процесса.

Задача № 2. Больной Б., 23 лет, с огнестрельным ранением в шею погиб от острой почечной недостаточности в результате массивной кровопотери и развив­шегося постгеморрагического шока. На вскрытии обнаружено малокровие внутренних органов.

Вопросы к задаче № 2

1. Какой патологический процесс развился в почках?

2. Назовите вид данного патологического процесса по его этиологии.

3. Каков патогенез патологического процесса в почках?

4. Опишите микропрепарат, демонстрирующий патологический процесс в почках.

5. Охарактеризуйте состояние базальных мембран канальцев.

6. Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в почках.

7. Назовите другие этиологические факторы, которые способны вызывать подобный патологический процесс в почках.

Задача № 3. У больного В., погибшего от ишемического инфаркта головного мозга, на секции обнаружен пролежень в области крестца.

Вопросы к задаче № 3

Какой патологический процесс развился в головном мозге, его морфологическая характеристика?

Назовите вид данного патологического процесса по этиотропной классификации и его причины.

Каков патогенез патологического процесса в головном мозге?

Опишите макропрепарат, демонстрирующий патологический процесс

Назовите благоприятный исход данного патологического процесса в ткани головного мозга.

Назовите патологический процесс, развившийся в области крестца.

Перечислите наиболее значимые механизмы в патогенезе необратимых повреждений тканей.

Задача № 4. Больная А., 70 лет, страдавшая декомпенсированным сахарным диабетом, скончалась от ишемического инфаркта головного мозга. По клиническим данным периодически отмечались гипергликемия и глюкозурия, нарастали проявления сердечно-сосудистой недостаточности. Масса тела превышена на 45 %. На вскрытии выявлен инфаркт головного мозга на фо­не атеросклероза церебральных артерий, атеросклероз аорты и всех ее ветвей. Атеросклеротические бляшки на разрезе белые, камени­стой плотности. Обнаружены изменения сердца, печени, почек.

Вопросы к задаче № 4.

1. Опишите макроскопические изменения печени, которые могут быть обнаружены в данном случае, назовите патологический процесс.

2. Опишите микроскопические изменения в печени; назовите окраску, которой нужно воспользоваться для уточнения диагноза.

3. Опишите макроскопические изменения сердца, которые могут быть обнаружены на вскрытии. Назовите патологические процессы, которые могут привести к нарушению сократительной способности миокарда.

4. Опишите микроскопические изменения в миокарде при сердечной недостаточности. Назовите окраску, которой нужно воспользоваться для уточнения диагноза и причину возникновения данного патологического процесса.

5. Нарушение обмена каких веществ лежит в основе атеросклероза?

6. Какие микроскопические изменения почечных канальцев могут быть обнаружены в связи с глюкозурией?

7. Назовите патологический процесс, приведший к уплотнению атеросклеротических бляшек.

Задача № 5. У больного Б., 40 лет, в течение 5 мес. наблюдалось подострое течение гломерулонефрита. При госпитализации в клинику выявлены отеки, симптомокомплекс, включающий мас­сивную протеинурию (более 50 мг/кг в сутки), гипоальбуминемию (менее 25 г/л), гиперлипидемию (холестерин более 6,5 ммоль/л). Больной скончался при явлениях отека легких. При внешнем осмотре выраженные отеки. На вскрытии обнаружены сморщенные почки, водянка серозных полостей, отек легких, отек головного мозга.

Вопросы к задаче № 5.

1. Какой синдром осложнил течение гломерулонефрита?

2. Перечислите симптомы, позволяющие поставить диагноз.

3. Объясните механизм развития отдельных симптомов.

4. Перечислите изменения в канальцах почек, которые можно обнаружить при микроскопическом исследовании.

5. Какие отделы канальцев изменяются? Объясните причину и механизмы развития поражения канальцев почек, опишите изменения.

6. Какими дополнительными окрасками нужно воспользоваться для подтверждения гистологического диагноза?

Задача № 6. Больной В., 65 лет, обратился к врачу с жалобами на запоры, потерю аппетита, судороги, частое мочеиспускание, в том числе ночью. При анализе крови в сыворотке крови обнаружено стойкое увеличение содержания общего кальция до 11 мг%, при дальнейшем обследовании выявлены признаки остеопороза, гипертензия, брадикардия, небольшая азотемия, микрогематурия; в сыворотке крови увеличен уровень паратиреоидного гормона.

При ультразвуковом исследовании обнаружено увеличение одной из околощитовидных желез. Больному произведена операция, после которой уровень кальция в крови нормализовался.

Вопросы к задаче № 6.

1. Назовите причину гиперпаратиреоидизма.

2. Какая операция была проведена больному с целью нормализации показателей общего кальция в крови?

3. Объясните механизм действия паратиреоидного гормона.

4. С какими патологическими процессами связаны симптомы поражения почек?

5. Какие органы, кроме почек, могут поражаться при наличии гиперкальциемии? Назовите патологический процесс, опишите микроскопические проявления на примере миокарда.

Задача № 7. Больной М.,70 лет, обратился к хирургу по поводу острой боли и покраснения в области плюснефалангового сустава I пальца левой стопы. Из анамнеза известно, что больной длительно страдает гипертонической болезнью; три года назад ему было сделана операция по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но последние несколько месяцев снова появились признаки нарушений мочеиспускания. Год назад подобные изменения в области большого пальца уже наблюдались, они прошли без лечения, хотя осталась небольшая деформация плюснефалангового сустава. В предыдущих анализах крови периодически отмечалось небольшое увеличение креатинина.

Вопросы к задаче № 7.

1. Какое заболевание суставов можно предположить в такой ситуации?

2. Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Перечислите причины возникновения данного заболевания. Какая из них может быть ведущей в данной ситуации?

4. Каков патогенез поражения плюснефалангового сустава при данном заболевании?

5. Опишите морфологические изменения околосуставной ткани.

6. Нуждается ли больной в хирургическом лечении по поводу заболевания суставов? Какой вид лечения следует выбрать?

Задача № 8. Больной Г., 60 лет, длительное время лечился по поводу ревматического порока сердца. От хирургического лечения и протезирования клапа­нов сердца отказался. Скончался от нарастающей сердечно-сосудистой не­достаточности. На вскрытии обнаружены признаки хронического венозно­го застоя: водянка серозных полостей, синюшность и уплотнение почек, селезенки, пестрые уплотненные легкие, плотная пестрая печень.

Вопросы к задаче № 8.

1. Опишите, какие изменения клапанов сердца обнаружены на вскрытии как проявление ревматического порока, назовите патологический процесс. Оцените функциональное состояние клапанов сердца.

2. Объясните, почему легкие имели пестрый вид и плотную консистенцию. Опишите соответствующий макропрепарат. Оцените функциональное состояние легких.

3. Отложение какого пигмента имеет место в легких при хроническом венозном застое?

4. Какие изменения в мокроте могли при жизни указать на изменения в легких у данного больного?

Задача № 9. Больная Д., 20 лет, обратилась к врачу с жалобами на похудание, снижение аппетита, слабость, появление необычного цвета кожи, который напоминал южный «бронзовый загар». При обследовании в клинике, помимо гиперпигментации, обнаружен двусторонний туберкулез надпочечников.

Вопросы к задаче № 9.

1. Какой синдром был диагностирован в клинике?

2. Объясните причину и механизм изменения цвета кожных покровов.

3. Какие исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

4. Опишите соответствующий микропрепарат.

5. Какие еще заболевания могут сопровождаться развитием аналогичного синдрома?

Занятие №2. Важнейшие процессы, определяющие развитие патологии. Гипоксия и гипероксия. Нарушения крово- и лимфообращения. Значение микроциркуляции в норме и патологии.

Цель – изучить причины, патогенетические механизмы развития основных форм гипоксии для понимания клинических проявлений нарушений кислородного баланса организма, их профилактики и лечения; изучить причины, пато- и морфогенез, особенности клинических проявлений нарушений крово- и лимфообращения, значение микроциркуляции в норме и патологии.