42

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ

_______________________________

БУ ВО ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ

«СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра патофизиологии и общей патологии

Л.А. Наумова

В.Г. Шаталов

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ПАТОЛОГИИ

Учебно-методическое пособие

для ординаторов

Сургут

2016

Оглавление:

Занятие 1. Патология клетки - основа патологии человека. Молекулярные механизмы важнейших патологических процессов и заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 2. Важнейшие процессы, определяющие развитие патологии. Гипоксия и гипероксия. Нарушения крово- и лимфообращения. Значение микроциркуляции в норме и патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 3. Важнейшие процессы, определяющие развитие патологии. Нарушение водно-электролитного обмена. Отеки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 4. Важнейшие процессы, определяющие развитие патологии. Нарушение кислотно-основного состояния . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 5. Патология обмена веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 6. Воспаление. Пато- и морфогенез. Хроническое воспаление, особенности органных поражений, исходы, клиническое значение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 7. Системная воспалительная реакция. Сепсис, механизмы пато- и морфогенеза. Синдром полиорганной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 8. Молекулярные механизмы пато- и морфогенеза важнейших заболеваний сердечно-сосудистой системы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 9. Молекулярные механизмы пато- и морфогенеза важнейших заболеваний органов дыхания и системы пищеварения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Занятие 10. Зачетное занятие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Занятие № 1. Патология клетки – как структурная основа патологии человека. Молекулярные механизмы важнейших патологических процессов и заболеваний.

Цель занятия – знакомство с содержанием «Патологии» как базисного предмета в формировании клинического, или общепатологического мышления врача необходимого для правильной диагностики и разработки тактики патогенетической терапии у каждого больного, или в каждом конкретном случае; изучение молекулярных механизмов пато- и морфогенеза, этиологии и клинических проявлений важнейших патологических процессов и заболеваний человека.

Задачи занятия.

Знать:

- важнейшие общепатологические процессы, молекулярные механизмы их пато- и морфогенеза, их биологическое и клиническое значение;

- механизмы обеспечения трофики клетки;

- основные механизмы повреждения клетки;

- виды повреждения клеток: обратимые (дистрофии) и необратимые (некроз, апоптоз);

- причины и механизмы развития дистрофий (различных видов нарушений обмена веществ в клетках, тканях), некротического процесса и апоптоза;

- принципиальные отличия дистрофии, некроза и апоптоза, их клиническое значение;

- функциональное и клиническое значение обменных нарушений и их исходы;

- клинико-морфологические формы некроза;

- исходы различных форм некроза и апоптоза, их функциональное значение;

Уметь:

- объяснять механизмы пато- и морфогенеза важнейших общепатологических процессов и заболеваний человека с позиций клеточной патологии;

- на основе полученных результатов функциональных методов исследования и патоморфологических описаний высказать мнение о пато- и морфогенезе патологического процесса и его клинических проявлениях;

- обосновывать принципы патогенетической терапии наиболее распространенных заболеваний с позиций клеточной патологии.

Владеть

• навыком сопоставления функциональных изменений, морфологических и клиничских проявлений болезней.

Методические рекомендации по самоподготовке.

Необходимый исходный уровень знаний: из курса общей патологической анатомии повторить обратимые и необратимые повреждения клетки, механизмы повреждения клетки при воздействии гипоксии, свободных радикалов, токсических веществ.

Контрольные вопросы:

1. «Патология» - как важнейший предмет в формировании клинического мышления врача. Системный подход в диагностике и лечении патологии человека.

2. Патология клетки – как структурная основа патологии человека.

3. Важнейшие общепатологические процессы. Их общая характеристика, биологическое и клиническое значение.

4. Определение трофики клетки, клеточные и внеклеточные механизмы осуществления трофики.

5. Повреждение клетки: повреждающие факторы, основные клеточные мишени и механизмы повреждения (гипоксический, свободнорадикальный и токсический). Обратимые и необратимые повреждения клетки.

6. Роль кальция в повреждении клетки. Какие клинические и лабораторные признаки отражают обратимые и необратимые повреждения клетки.

7. Характеристика внутриклеточных накоплений как одного из видов повреждения (дистрофии). Виды накоплений (естественные эндогенные метаболиты, экзогенные вещества). Механизмы формирования накоплений.

8. Причины и механизмы развития нарушений белкового обмена. Белковые дистрофии (диспротеинозы), примеры, особенности морфологических проявлений и функциональное значение наруше­ний белкового обмена.

9. Паренхиматозные углеводные дистрофии: нарушения обмена гликогена, мукополисахаридов, нейтральных, кислых гликопротеидов (муцинов и мукоидов). Патогенез и морфогенез нарушений обмена углеводов. Особенности окраски. Коллоидная дистрофия. Слизистая дистрофия при муковисцидозе.

10. Причины и механизмы развития нарушений липидного обмена, их морфологические проявления в различных органах (миокарде, печени, желчном пузыре, канальцах почек) и функциональное значение. Окраски на жиры. Клиническое значение жировой дистрофии печени, миокарда.

11. Классификация патологического обызвествления, причины и механизмы его развития.

12. Морфологическая характеристика и функциональное значение раз­личных видов патологического обызвествления.

13. Виды и механизмы нарушений обмена хромопротеидов.

14. Липофусцин, морфологическая диагностика и клиническое значение.

15. Классификация и характеристика пигментов, связанных с метаболиз­мом гемоглобина (производных гемоглобина).

16. Морфологическая и функциональная характеристика нарушений об­мена гемосидерина. Гемосидероз, гемохроматоз.

17. Характеристика меланина, виды и механизмы нарушений обмена меланина, морфологическая диагностика, функциональное значение.

18. Мезенхимальные дистрофии (дистрофия соединительной ткани). Мукоидное набухание, фибриноидное набухание, гиалиноз, склероз - патогенетическая и морфогенетическая характеристика стадий. Понятие миксоматоза (миксоматозной дегенерации).

19. Тезаурисмозы. Классификация. Пато- и морфогенез. Морфология наиболее часто встречающихся тезаурисмозов, их клиническое значение.

20. Виды, причины и патогенез необратимых повреждений клетки.

21. Определение некроза, его причины (виды некроза в зависимости от этиологии), патогенетические варианты (коагуляционный и коликвационный), морфологические проявления. Исходы и клиническое значение некроза.

22. Клинико-морфологические формы некроза (инфаркт, гангрена, секвестр, жировой, фибриноидный и казеозный некроз).

23. Методы диагностики некроза - биохимический, электрофизиологический и морфологический.

24. Определение, причины, патогенез апоптоза, морфологические проявления, значение в норме и патологии, незавершенный апоптоз (примеры).

25. Методы диагностики апоптоза (молекулярно-биологические).

26. Принципиальные отличия некроза и апоптоза, значение для ткани.

27. Приведите примеры и объясните с позиций клеточной патологии важнейшие патологические синдромы и состояния, например, синдром острой почечной недостаточности (ОПН), его основные причины, пато- и морфогенез; cиндром хронической почечной недостаточности (ХПН), его основные причины, пато- и морфогенез и т.д.

Патология - наука, изучающая закономерности возникновения и развития заболеваний и патологических процессов в организме человека и базирующаяся на совокупном анализе данных, полученных различными методами исследования в различных медицинских дисциплинах, но, прежде всего - патологической анатомией и патологической физиологией. Именно эти две науки (патологическая анатомия и патологическая физиология) представляют собой синтез знаний по анатомии, гистологии, биохимии, нормальной физиологии, микробиологии, генетике, иммунологии и молекулярной биологии. Благодаря этому патология имеет возможность выявлять структурные (морфологические) и функциональные основы болезней, сущность повреждений органов и тканей, которые они вызывают и, таким образом, причины появления изменений функций и возможность разработки стратегии патогенетической терапии.

Патология базируется на знании общебиологических закономерностей жизни на земле и видовых реакций, в том числе общих реакций человека как биологического вида. Вместе с тем, видовые реакции у каждого человека преломляются через его индивидуальность – особенности конституции, генетики и реактивность. Поэтому при общей характеристике той или иной болезни, у каждого человека её течение имеет особенности, обусловленные своеобразием реакции организма конкретного больного на патологическое воздействие.

Таким образом, патология изучает общебиологические и индивидуальные закономерности развития болезни у людей в целом и у каждого больного человека в отдельности. Только знание закономерностей развития патологических процессов и болезней вооружает врача в борьбе за жизнь человека. Патология позволяет понять, что медицинская наука - это не просто совокупность огромного количества симптомов и синдромов, характеризующих бесчисленное количество болезней, а также то, что в основе любого заболевания лежат объективные законы, по которым развивается патологический процесс. Зная их, врач понимает, почему и какие изменения возникают в организме при воздействии патогенного фактора, может прогнозировать течение и исход болезней и именно поэтому он может их лечить. В этом плане с патологией не может сравниться ни одна другая медицинская специальность. Знания патологии являются основой формирования клинического, или общепатологического мышления врача и патогенетического подхода в лечении.

Методические указания к самостоятельной работе.

1. Решение задачи.

Условия задачи и ход ее решения должны быть распечатаны, то есть иметь электронную версию.

План решения задачи:

1. Выделить ведущие симптомы, синдромы и симптомокомплексы, используя всю имеющуюся информацию о больном – жалобы, данные анамнеза и физических методов исследования, данные лабораторных, рентгенологических, эндоскопических функциональных и др. методов исследования.

2. Выделить ведущий патологический процесс или сочетание процессов.

3. Построить рабочий диагноз, выделив основное заболевание, фоновое, осложнения основного заболевания, затем сопутствующие заболевания.

4. Дифференциальный диагноз – выделить спектр сходных по проявлениям заболеваний или патологических процессов, которые должны быть исключены в ходе проводимых вами диагностических мероприятий.

5. При необходимости, указать и обосновать дополнительные методы исследования для построения окончательного диагноза.

6. Сформулировать окончательный клинический диагноз.

7. Построить предполагаемую вами схему патогенеза основного заболевания, указав связь с фоновым, возможные связи с сопутствующими заболеваниями у данного больного.

8. Представить описание морфологического субстрата болезни в соответствии с вашим диагнозом (вашим видением этого заболевания), опираясь на имеющиеся симптомы, синдромы и результаты дополнительных методов исследования.

Список тем рефератов и презентаций к темам № 1-9.

1. Системный подход в диагностике и лечении патологии человека.

2. Патология клетки – как структурная основа патологии человека.

3. Клеточные механизмы пато- и морфогенеза ремоделирования миокарда при ИБС и гипертонической болезни.

Объясните с позиций клеточной патологии и важнейших общепатологических процессов синдром полиорганной недостаточности (СПОН). Основные причины, пато- и морфогенез, структурно-функциональные составляющие СПОН.

Объясните с позиций клеточной патологии и важнейших общепатологических процессов респираторный дисстрес-синдром. Основные причины, пато- и морфогенез РДСВ.

Объясните с позиций клеточной патологии и важнейших общепатологических процессов острую сердечную недостаточность. Основные причины, пато- и морфогенез ОСН.

Объясните с позиций клеточной патологии и важнейших общепатологических процессов хроническую сердечную недостаточность. Основные причины, пато- и морфогенез ХСН.

Объясните с позиций клеточной патологии и важнейших общепатологических процессов синдром гепатоцелюлярной недостаточности. Основные причины, пато- и морфогенез.

Острая почечная недостаточность с позиции клеточной патологии. Основные причины, пато- и морфогенез ОПН.

Объясните с позиций клеточной патологии и важнейших общепатологических процессов хроническую почечную недостаточность. Основные причины, пато- и морфогенез ХПН.

Принципы жаропонижающей терапии. Понятие о пиротерапии. Антипирез.

Отличие лихорадки от экзогенного перегревания и других видов гипертермий.

Взаимосвязь между водным, ионным и кислотно-основным балансом.

Расстройства метаболизма и физиологических функций при наиболее частых формах нарушений обмена ионов.

Механизм нарушений кислотно-основного равновесия при диабетической коме.

Принципы современной диагностики и коррекции нарушений кислотно-основного равновесия.

Сахарный диабет и реактивность.

Роль кортикостероидов в патогенезе сахарного диабета.

Гипероксигенация и свободно – радикальные процессы.

Гипероксия как причина гипоксии.

Роль кальция в патогенезе повреждения клетки

Перекисное окисление липидов – один из механизмов повреждения мембран.

Факторы межклеточного взаимодействия.

Современные представления о механизмах тромбообразовании.

Влияние химических и гормональных факторов на функции и структуру сосудов миркоциркулярного русла.

Причины и механизмы метастазирования.

Причины и механизмы биохимической анаплазии.

Причины и механизмы «указания» опухоли от иммунологического надзора.

Первичная тканевая гипоксия.

Сахарный диабет и реактивность.

Роль кортикостероидов в патогенезе сахарного диабета.

Роль нарушений обмена натрия и калия в развитии отека.

Механизм нарушений кислотно-основного равновесия при диабетической коме.