- •Тема 1:
- •Критерии болезни:
- •Стадии болезни
- •Течение заболевания
- •Условия возникновения заболевания
- •Исходы болезней
- •Тема 2: повреждение клетки Причины повреждения клетки: экзо - и эндогенные; физические, биологические,
- •Механизмы нарушения барьерной функции биологических мембран
- •Перекисное окисление липидов.
- •Механическое (осмотическое) растяжение мембран и адсорбция белков
- •Тема 3:
- •Понятие о системе микроциркуляции.
- •Артериовенозная разность давлений Pa - Pv – разница гидростатического давления в артериальной и венозной части русла.
- •Артериальная гиперемия: определение, причины, механизмы возникновения. Состояние микроциркуляции и изменение гемодинамики.
- •Виды артериальной гиперемии. Физиологические артериальные гиперемии. Механизмы развития ангионевротической, коллатеральной, постишемической, вакатной, метаболической гиперемии и гиперемии на
- •Ишемия - определение, классификация, этиология, состояние микроциркуляции. Местные проявления и последствия.
- •Венозная гиперемия. Определение, причины и механизм развития. Изменения микроциркуляции и показателей гемодинамики. Проявления, значение в патологии и последствия.
- •Стаз. Определение, причины, разновидности. Проявления и последствия стаза.
- •Классификация общих причин расстройств микроциркуляции. Внутрисосудистые нарушения: суспензионная стабильность крови, феномен “сладж”,
- •Тема 4:
- •Эмболия. Виды эмболов и эмболий. Причины и механизмы образования эмболов. Тромбоэмболический синдром. Тромбоэмболия легочной артерии. Последствия эмболии.
- •Газовая эмболия
- •Микробная эмболия
- •Эмболия инородными телами
- •Тромбоэмболия
- •Тканевая эмболия
- •Клеточная эмболия
- •По локализации:
- •Эмболия системы воротной вены
- •3.Классификация общих причин расстройств микроциркуляции. Внутрисосудистые нарушения: суспензионная стабильность крови, феномен “сладж”, замедление и ускорение кровотока.
- •Экстраваскулярные расстройства: основные причины и механизмы, патогенетическое значение. Понятие о капилляротрофической
- •Нарушения лимфодинамики. Причины, виды недостаточности системы лимфообразования и лимфообращения. Последствия нарушений лимфодинамики: лимфедема и слоновость
- •Тема 5: воспаление
- •Альтерация
- •Медиаторы воспаления
- •11. Нейропептиды.
- •Расстройства кровообращения и микроциркуляции в воспалённой ткани
- •3. Венозная гиперемия (застой крови)
- •Эмиграция лейкоцитов (выход лейкоцитов в воспалённую ткань)
- •Хроническое воспаление
- •Тема 6: лихорадка Лихорадка – определение, этиология, биологическое значение
- •Тема 7:
- •Тема 8: аллергия
- •Повреждений ткани при аллергических реакциях.
- •Нейтрофилы, тромбоциты.
- •Тема 9: опухолевый рост
- •Регуляция деления клеток
- •Перенос паракринного митогенного сигнала.
- •Жизненный цикл здоровой клетки.
- •Механизмы апоптоза
- •Опухолевый рост
- •Особенности малигнизированных клеток
- •I. Нервная система и опухоль
- •Тема 10: болезнетворные факторы
- •Первичное действие: свободные радикалы, радиолиз воды, радиотоксины.
- •Тема 11:
- •Глава 6
- •Метаболический ацидоз, связанный с дисфункциями на уровне сегментов нефрона
- •Тема 12: Гипоксия
- •Формы,причины,патогенез,компенсаторно-приспособительные реакции,состояние кривой диссоциации оксигемоглобина.Горная болезнь.
- •2.Респиратоная гипоксия-ее причины. Скорость диффузии кислорода из альвеол в легочные капилляры. Этиопатогенез альвеолярной
- •3.Циркуляторная гипоксия-этиопатогенез,виды.
- •4.Причины и механизмы развития гемической гипоксии.
- •5.Первично-тканевая гипоксия- этиопатогенез и последствия. Примерами-отравления цианидами, авитаминозы. Гипоксия нагрузки.Гипоксия смешанной этиологии.
- •6.Компенсаторно-прспособительные реакции при гипоксии. Начальный этап адаптации. Долговременная адаптация.
- •Тема 13: атеросклероз Ключевые новые понятия
- •Классификация нозологических форм ибс (воз, 1979):
- •Особенности коронарного кровотока в норме.
- •Причины нарушения тонуса коронарных сосудов:
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Станнинг и гибернация миокарда
- •Тема 14: сердечная недостаточность
- •1. По скорости развития:
- •Общий патогенез сердечной недостаточности
- •Тема 15: дыхательная недостаточность
- •II. Нервно-мышечная дыхательная недостаточность.
- •I. Снижение парциального давления о2 во вдыхаемом воздухе. Ситуации:
- •1. Доставка кислорода к тканям до2:
- •1. Увеличение продукции со2:
- •Тема 16: патофизиология красной крови
- •4.1. Гипоэритропоэтические анемии вследствие нарушения синтеза нуклеиновых кислот
- •4.2 Гипоэритропоэтические анемии вследствие нарушения синтеза гема
- •4.3. Гипоэритропоэтические анемии вследствие нарушения синтеза глобинов
- •4.4. Гипоэритропоэтические анемии вследствие нарушения регуляции деления и созревания эритрокариоцитов
- •5. Гемолитические анемии
- •8. Эритроцитозы
- •Тема 17:
- •1.Общая этиология заболеваний пищеварительной системы. Факторы риска. Методы исследований пищеварительной системы в эксперименте и клинике.
- •Тема 18:
- •Нарушения клубочковой фильтрации.
- •Нарушение функций канальцев
- •Причины нарушения реабсорбции
- •Хроническая почечная недостаточность
Механизмы апоптоза
Апоптоз.- феномен наследственно запрограммированной смерти клеток. Каждая клетка при
своем рождении как бы запрограммирована на самоуничтожение. Условие ее жизни - блокирование этой суицидальной программы.
Апоптоз реализуется для:
старых, отживших свой срок клеток;
клеток с нарушениями дифференцировки;
клеток с нарушениями генетического аппарата;
клеток, пораженных вирусами.
Морфологические признаки апоптоза: сморщивание клетки, конденсация и фрагментация
ядра, разрушение цитоскелета, буллезное выпячивание клеточной мембраны.
Особенность апоптоза - он не вызывает воспаления в окружающих тканях. Причина -
сохранность мембраны, которая изолирует повреждающие факторы цитоплазмы до полного
завершения процесса. Эта особенность - важная позитив ная черта апоптоза, в отличие от
некроза. При некрозе мембрана повреждается (или разрывается) сразу же. Поэтому при некрозе
содержимое цитоплазмы высвобождается (О 2, Н 2О2, лизосомальные ферменты). Возникает
повреждение соседних клеток и воспалительный проц есс. Важная черта апоптоза - удаление умирающих клеток происходит без развития воспаления. Процесс апоптоза может быть разделен на две фазы:
1. Формирование и проведение апоптических сигналов - фаза принятия решения. Это фаза восприятия клеткой стимулов дл я апоптоза. В зависимости от характера стимулов апоптоза может быть два типа сигнальных путей:
Повреждение ДНК в результате радиации, действия токсических агентов, глюкокортикойдов и т.д.
Активация рецепторов «региона клеточной смерти» без повреждения ДНК. Рецепторы «региона клеточной смерти» - это группа рецепторов на мембранах любых клеток, которые воспринимают проапоптические стимулы. Если количество и активность таких рецепторов увеличивается, то увеличивается количество апоптически гибнущих клеток.
К рецепторам «региона клеточной смерти» относятся:
Ø а) TNF-R (связывается с фактором некроза опухолей и активирует апоптоз); Ø б) Fas-R;
Ø в) CD45-R (связывается с антителами и активирует апоптоз).
Демонтаж клеточных структур - эффекторная фаза. Основные фигура нты эффекторной фазы:
Ø цистеиновые протеазы (каспазы); Ø эндонуклеазы;
Ø сериновые и лизосомальные протеазы;
Ø протеазы, активированные ионы Са++ (кальпейн).
Среди них основные эффекторы демонтажа клеточных структур - каспазы. Классификация каспаз:
эффекторные каспазы - каспазы 3, 6, 7. Это непосредственные исполнители апоптоза. Эти каспазы находятся в клетке в неактивном состоянии. Активированные эффекторные каспазы начинают цепь протеолитических реакций, целью которых является «демонтаж» клетки. Их активируют индукторы активации эффекторных каспаз.
● индукторы активации эффекторных каспаз - каспазы 2, 8, 9, 10. Основные индукторы -
каспазы 8 и 9. Они активируют эффекторные каспазы. Механизм активации - расщепление аспарагиновых оснований с последующей димеризацией активных субъединиц. Эти каспазы при обычном состоянии в клетках неактивны, существуют в форме прокаспаз.
● активаторы цитокинов - каспазы 1, 4, 5, 13.
Активация тех или иных индукторов зависит от типа сигнального пути:
При повреждении ДНК задействуетс я сигнальный путь № 1, активируется каспаза № 9. При активации рецепторов клеточной смерти задействован сигнальный путь № 2, активируется каспаза № 8.
Сигнальный путь № 1 (связан с повреждением ДНК):
Повреждение ДНК
Активация гена р53 и продукция соответствующего белка
Активация проапоптических генов семейства BCL-2 (ВАХ и BID)
Образование белков этих генов
Активация каспазы 9
Активация каспазы 3
Активация других каспаз и протеаз
Апоптоз
Сигнальный путь № 2 (связан с активацией «региона клеточной смерти»)
Лиганд + рецепторы «региона клеточной смерти»
Активация каспазы № 8
Независимая активация каспазы № 3
Активация других каспаз и протеаз
Апоптоз
Регуляция апоптоза.
Исследования последних лет привели, к созданию модели апоптоза. По этой модели каждая клетка при своем рождении запрограммирована на самоуничтожение. Следовательно, условием
жизни является блокирование этой суицидальной программы. Основная задача регуляции апоптоза - держать эффекторные каспазы в неактивном состоянии, но быстро переводить их в активную форму в ответ на минимальное действие соответствующих индукторов. Отсюда, понятие ингибиторов и активаторов апоптоза.
Ингибиторы апоптоза (антиапоптические факторы). К наиболее серьезным ингибиторам апоптоза относятся ростовые факторы. Другие: ней тральные аминокислоты, цинк, эстрогены, андрогены, некоторые белки.
Пример: Белки семейства 1АР — подавляют активность каспаз 3 и 9, один из этих белков (Survin) обнаружен в опухолевых клетках. С ним связывают резистентность опухолевых клеток к химиотерапии.
Активаторы апоптоза (проапоптические факторы). Это проапоптические гены и их продукция: гены семейства BCL-2 (ВАХ и BID); гены Rb и Р53 (запускают апоптоз, если клетка задержана механизмом checkpoint).
Патогенез многих заболеваний, в том числе и опухоле вых, связан со снижением способности клеток подвергаться апоптозу. Отсюда накопление поврежденных клеток и формирование опухоли.
Патофизиология клеточного деления
Основное отличие деления здоровой и опухолевой клетки: деление здоровой клетки
регулируется п аракринным и эндокринным способом. Клетка подчиняется этим сигналам и
делится только в том случае, если организм нуждается в образовании новых клеток данного вида. Деление опухолевой клетки регулируется аутокринным способом. Опухолевая клетка сама образует митогенные стимуляторы и сама же делится под их влиянием. Она не отвечает на паракринные и эндокринные стимулы. Существует два механизма опухолевой трансформации клеток:
Активация онкогенов.
Протоонкогены— это нормальные, неповрежденные гены, которые к онтролируют деление здоровой клетки. К протоонкогенам относятся гены, контролирующие образование и работу ростовых факторов, мембранных рецепторов к ростовым факторам (например тирозинкиназных рецепторов), Ras-белков, МАР -киназ, участниц МАР -киназного каск ада, транскрипционных факторов АР-1.
Онкогены - поврежденные протоонкогены. Процесс повреждения протоонкогена и трансформация его в онкоген называется активация онкогена.
Механизмы активации онкогена:
§ Включение (вставка) промотора. Промотор - это участок ДНК, с которым связывается
|
РНК-полимераза |
протоонкогена. Необходимое условие - промотор должен находится |
|||
|
в непосредственной близости с протоонкогеном. Отсюда варианты: а) промотор ДНК - |
||||
|
копия онковирусов; б) «прыгающие гены» - участки ДНК, способные перемеща ться и |
||||
|
встраиваться в разные участки генома клетки. |
|
|||
§ |
Амплификация |
- увеличение числа протоонкогенов или появление копий |
|||
|
протоонкогенов. Протоонкогены в норме обладают небольшой активностью. При |
||||
|
увеличении числа или появлении копий их общая активность значительно возрастает и |
||||
|
это может привести к опухолевой трансформации клетки. |
|
|||
§ |
Транслокация протоонкогенов |
- |
это перемещение протоонкогена в локус с |
||
|
функционирующим промотором. |
|
|
|
|
§ |
Мутации протоонкогенов. |
|
|
|
|
Онкогены образуют свои белки (онкобелки). Синтез онкобелков н |
азывается «экспрессия |
||||
активных клеточных онкогенов». Онкобелки |
- аналоги белков протоонкогенов: ростовые |
||||
факторы, Ras-белки, МАР -киназы, транскрипционные факторы. Но есть количественные и качественные отличия онкогенов от белков протоонкогенов: увеличение синтеза онкобелков по сравнению с синтезом белков протоонкогенов, онкобелки имеют структурные отличия от белков протоонкогенов.
Механизм действия онкобелков:
Онкобелки соединяются с рецепторами для факторов роста и образуют комплексы,
постоянно генерирующие сигналы к делению клетки.
Онкобелки повышают чувствительность рецепторов к факторам роста или понижают
чувствительность к ингибиторам роста.
Онкобелки могут сами действовать как факторы роста.
2. Инактивация генов -супрессоров. Гёны-супрессоры: Rb и р53. Их продукция - соответствующие белки. Инактивация генов -супрессоров (наследственная илиприобретенная)
ведет к пропуску в митоз клеток с поврежденной ДНК, размножению и накоплению этих клеток.
Это – возможнаяпричина формирования опухоли.
