Наибольшие трудности возникают в диагностике костномозговой формы олб I-III степени, особенно в начальном и скрытом периодах. С этой целью используют методы физической и биологической дозиметрии.

Физическая дозиметрия предусматривает использование групповых и индивидуальных дозиметров. Для определения поглощенной дозы в радах на основе показаний дозиметра в рентгена следует учитывать что 1 рад (0,01 Гр) составляет 0,6 Р при одностороннем и 0,9 Р при многостороннем облучении на следе радиоактивного облака. Этот вид дозиметрии дает лишь ориентировочное представление степени и характере облучения.

Для оценки нейтронного облучения используют прямое определение активности тела человека на гамма-счетчике с измерением уровня активности ²⁴Na.

К современным методам физической дозиметрии относятся методы:

• радиолюминесценции

• электронного парамагнитного резонанса

Биологические показатели облучения представлены следующим (по убывающей степени их информативности):

• Хромосомный анализ (исследование хромосомного аппарата клеток костного мозга в первые двое суток после облучения, а в последующем – определение частоты хромосомных аберраций в лимфоцитах периферической крови). Изменения хромосомного аппарата костного мозга и крови имеют линейную зависимость от дозы облучения. Через 24-48 ч после облучения число хромосомных аберраций составляет 20% при дозе 1 Гр и 100% при дозе 5 Гр. Через 5-6 дней клетки с хромосомными аберрациями перестают обнаруживаться в костном мозге, так как они становятся нежизнеспособными. Кариологический анализ культуры лимфоцитов позволяет судить об облучении в течение длительного времени, прошедшего после поражения (даже через несколько лет). Эти методы являются очень сложными и доступны лишь в специализированных стационарах.

• Гематологические исследования с подсчетом числа лимфоцитов на 3-4 сутки, гранулоцитов на 7-9 сутки, ретикулоцитов на 4 сутки, тромбоцитов на 20-22 сутки.

Диагностика олб по изменениям периферической крови

Показатели крови	Степень тяжести ОЛБ
	I	II	III	IV
Лимфоциты на 3-4 сутки	1,6-0,6	0,6-0,3	0,3-0,1	менее 0,1
Ретикулоциты на 4 сутки	0,3-0,6	0,1-0,2	единичные	нет
Лейкоциты (гранулоциты) на 7-9 сутки	более 3,0	2,9-2,0	1,9-0,5	менее 0,5
Тромбоциты на 20-22 сутки	более 80	79-50	менее 50	нет

• Клиническая оценка выраженности первичной реакции на облучение. Результаты наблюдения за сроками появления и характером развития первичной реакции – наиболее доступный и достаточно точный способ диагностики тяжести поражения. Из симптомов наибольшее значение имеет рвота, сроки ее появления и выраженность. При дозе облучения свыше 6 Гр характерными являются некоторые объективные признаки: резкая гиперемия кожи, иньекция склер, легкая их иктеричность, высокая лихорадка.

  Диагностика ОЛБ в период первичной реакции

Клинический признак	Степень тяжести ОЛБ
	I	II	III	IV
Рвота	Нет или через 3 часа однократная	Через 1-2 часа. повторная	Через 0,5-1 час, многократная	Через 5-20 мин, неукротимая
Мышечная слабость	Нет или незначительная	Умеренная	Выраженная	Адинамия
Головная боль	Нет или незначительная	Умеренная	Выраженная	Резко выражена
Сознание	Ясное	Ясное	Ясное	Временами спутано
Температура тела	Норма	Субфебрильная	Субфебрильная	38-39о
Гиперемия кожи	Нет	Незначительная, преходящая	Умеренная, стойкая	Резкая, стойкая + иктеричность
Продолжительность периода	Несколько часов	1 сутки	1-2 суток	Более 2 суток

• Биохимические исследования с индикацией продуктов разрушения радиочувствительных молекул. В настоящее время данные методы активно разрабатываются, но еще не вышли за пределы экспериментальных исследований. Доказана достаточная информативность определения в моче содержания продуктов синтеза и распада ДНК – дезоксицитидина, дезоксиуредина и тимидина, повышение которых является ранним показателем облучения в дозе от 0,5 до 7 Гр.

Критерии диагностики костномозговой формы ОЛБ в периоде разгара

Клинический признак	Степень тяжести ОЛБ
	I	II	III	IV
Длительность скрытого периода	Около 30 суток (4 недели)	15-25 суток (2-3 недели)	8-17 суток (1-2 недели)	Нет или до 8 суток (1 неделя)
Лейкоциты	3,0-1,5	1,5-0,5	0,5-0,1	нет
Тромбоциты	100-60	50-30	Менее 30	нет
Сроки начала агранулоцитоза	Не развивается	На 20-30 сутки	На 8-20 сутки	Ранее 8-х суток
Сроки начала тромбоцитопении (менее 40)	Нет или на 25 сутки	На 17-24 сутки	На 10-16 сутки	До 10 суток