92. Острая потеря зрения. Причины, диагностика. Первая помощь.

Внезапная слепота или ухудшение зрения зачастую говорят о развитии серьезного заболевания. Она требует немедленного медицинского вмешательства. Причинами резкой потери зрения являются:

Фото

неврит зрительного нерва;

неоваскулярная макулодистрофия;

отслоение сетчатки;

окклюзия центральной артерии, вены сетчатки;

острая глаукома;

инсульт;

кровоизлияние в стекловидное тело;

сахарный диабет;

функциональные расстройства.

Внезапная потеря зрения в некоторых случаях является кратковременной и может длиться от нескольких минут до 2-3 часов. Данное проявление чаще всего связывают с: приступом мигрени; эмболами в ретинальных артериях; транзиторной ишемической атакой.

Внезапные расстройства зрения могут быть следствиями травм, а также побочными эффектами от приема лекарственных препаратов.

Диагностика резкой потери зрения

Постановка правильного диагноза позволяет назначить необходимое лечение. Иногда зрение после внезапной потери можно восстановить, если своевременно принять меры. Пройти диагностику резкой потери зрения самостоятельно, чтобы узнать ее возможную причину, можно на специальных сайтах. В течение нескольких минут вам нужно будет пройти небольшой тест. Он укажет на заболевания, которые могли вызвать потерю зрения. Самодиагностика не исключает необходимости срочного посещения специалиста. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Диагностика резкой потери зрения должна заключаться в полном офтальмологическом обследовании. Лечение

Необходимые меры, которые должны быть предприняты, зависят от причины, вызвавшей резкую потерю зрения. Лечение может заключаться в приеме медикаментов, процедурах. В сложных случаях может понадобиться оперативное вмешательство. Важно отметить, что назначение препаратов самостоятельно или использование средств народной медицины могут привести к необратимой слепоте.

Основные причины потери зрения:

Ишемическая оптическая невропатия. Если нарушается кровоток в цилиарных артериях (окклюзия вследствие воспалительной инфильтрации или артериосклероза), то происходит повреждение зрительного иерва. При фундоскопии обнаруживается бледный и опухший диск зрительного нерва.

Височный артериит (гигантоыеточный артериит). Это заболевание важно распознать потому, что существует большой риск потери зрения и другим глазом, если лечение не будет начато своевременно. Состояние может сопровождаться общей слабостью, внезапными преходящими болями при жевании (нижнечелюстная перемежающаяся хромота) и чувствительностью при пальпации скальпа в области височных артерий (при проверке их пульсации). Часто это заболевание сочетается с ревматической полимиалгией. СОЭ может превышать 40 мм/ч, что и позволяет заподозрить данное заболевание, при биопсии височной артерии можно получить и ложноотрицательиый результат, если в биоптат попадет участок непораженной артерии. В таких случаях следует быстро назначить преднизолон по 80 мг/сут внутрь. Постепенное снижение дозы стероидов по мере стабилизации клинической картины и снижения СОЭ может длиться более года.

Артериосклеротическая ишемическая оптическая невропатия. К данному заболеванию могут предрасполагать гипертензия, нарушение обмена липидов и сахарный диабет, причем это может наблюдаться и у относительно молодых людей. Соответствующее лечение поможет сохранить зрение другим глазом.

Окклюзия центральной артерии сетчатки. При этом глаз не воспринимает свет и отмечается афферентный дефект зрачка. Сетчатка очень бледная (почти белая), но в области макулы бывает видна вишнево-красная точка. Диск зрительного нерва отечен. Окклюзия артерии обычно возникает вследствие тромба или эмбола (в таких случаях надо произвести аускультацию сонных артерий с целью обнаружения шума). Можею попробовать при этом с силой надавить на глазное яблоко, чтобы сместить то, что закупорило артерию, но если окклюзия продолжается более часа, то возникает атрофия зрительного нерва с последующей слепотой. Если окклюзируется одна ветвь артерии сетчатки, то соответственно ретинальные и зрительные изменения будут касаться только той части сетчатки, где нарушено кровоснабжение.

Кровоизлияние в стекловидное тело. Это особенно часто служит причиной потери зрения у больных сахарным диабетом, у которых происходит образование новых сосудов. Такое кровоизлияние может случиться и при геморрагическом диатезе, при отслойке сетчатки. Если кровоизлияние достаточно большое и происходит потеря зрения, пропадает красный рефлекс, а сетчатку не удается видеть. Кровоизлияния в стекловидное тело подвергаются спонтанной резорбции, так что лечение в отношении собственно кровоизлияния носит выжидательный характер, но в целом оно должно быть направлено на причины, его вызвавшие (например, фотокоагуляция вновь образованных сосудов). Небольшие экстравазаты крови приводят к образованию в стекловидном теле плавающих тел, которыемогут и не нарушать существенно зрения.

Окклюзия центральной вены сетчатки. Частота этого заболевания увеличивается с возрастом. Оно встречается чаще, чем окклюзия центральной артерии сетчатки. К предрасполагающим факторам относятся хроническая простая глаукома, артериосклероз, гипертензия и полицитемия. Если тромбозируется вся центральная вена сетчатки, то происходит внезапная потеря зрения и острота его снижается до «счета пальцев». Глазное дно при этом имеет вид «заката солнца перед бурей», оно гиперемировано, вены резко извиты, с геморрагиями по их ходу. Отдаленный прогноз вариабелен, возможно улучшение в сроки от 6 мес до 1 года, главным образом улучшается периферическое зрение, макулярное же зрение остается нарушенным. Может начаться формирование новых сосудов с большим риском кровоизлияния внутрь глаза (в 10-15 % случаев). Если поражены лишь ветви центральной вены, изменения глазного дна прослеживаются только в соответствующем квадранте. Определенного лечения не существует.

Потеря зрения на один глаз может произойти вследствие отслойки сетчатки, острой глаукомы (болезненная) и мигрени. Больные с инсультом иногда предъявляют жалобы на слепоту в одном глазу, но исследование полей зрения в таких случаях обычно выявляет гомонимную гемианопсию. Внезапная слепота на оба глаза встречается крайне редко, например при цитомегаловирусной инфекции у больных СПИДом.