83. Ранение век, конъюнктивы и слезных органов: диагностика, неотложная помощь.

Тупые травмы век наносятся тупыми предметами и сопровождаются кровоизлиянием и отеком в этой области, иногда еще и подкожной эмфиземой.

При тупых травмах возможные разрывы век или отрывы, чаще в области внутреннего угла глазной щели.

Ранения век могут быть несквозными и сквозными, с надрывом края, частичным или полным отрывом края в области внешнего или внутреннего угла глазной щели.

При отрыве века в области внутреннего угла глазной щели разрываются слезные канальцы.

При сквозных ранениях век раневой ход может идти глубоко в глазницу, где возможно травмирование ее нервов и сосудов, особенно в области верхней глазничной щели и зрительного отверстия.

Сквозные ранения верхнего века опасны тем, что предмет, который наносит ранения, через верхнюю стенку глазницы может проникать в переднюю или среднюю черепную ямку, где возможно травмирование головного мозга, что может угрожать жизни пострадавшего.

При проникающих ранениях век в глазницу может заноситься гнойная инфекция, опасно серьезными осложнениями – флег.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ВЕК

При тупых травмах без нарушений целостности кожи в свежих случаях назначают холод на веки в течение 30 минут.

Внутрь дают аскорутин, этамзилат, добезилат кальция.

Вводят по 10 мл 10% раствора хлорида кальция ежедневно 5-10 вливаний.

Через несколько дней рекомендуется сухое тепло на веки и рассасывающее терапия.

При ранениях век, согласно общим требованиям хирургии необходимо сделать противостолбнячную прививку (противостолбнячная сыворотка 3000 ЕД по схеме и столбнячный анатоксин 1 мл или только столбнячный анатоксин 0,5 мл).

Раны век подлежат первичной хирургической обработке.

Проводя первичную хирургическую обработку ран век, всегда надо помнить об их функциональной и косметическую роль. Хирургическая обработка должна проводиться так, чтобы после нее не нарушалась функция век и не было косметического дефекта.

При сквозных ранах век швы необходимо накладывать отдельно на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки.1

В случаях разрыва края века сближают края раны утягивающим швом по интермаргинальному пространству, а затем накладывают швы на конъюнктивально-хрящевую и кожно-мышечную пластинки.

При отрывах век в области угла глазной щели обязательно накладывают подтягивающий шов, формируя при этом глазную щель, а затем накладывают отдельно швы на конъюнктиву и кожно-мышечную пластинку. МЕТОДИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ

При отрывах века в области внутреннего угла глазной щели, веко подтягивающим швом подшивают к внутренней связке и обязательно пытаются соединить разорванные слезные канальцы, пользуясь при этом специальным зондом-проводником с отверстием на конце. Его вводят в слезную точку неразорвавшегося канальца, входят в слезный мешок, а затем ретроградно из слезного мешка вводят в проксимальную часть разорванного канальца.

После этого в отверстие зонда вводят тонкую капроновую нить (диаметром 0.6-0,8 мм) и введеный зонд извлекают назад, втягивая капроновую нить в проксимальную часть разорванного канальца и далее в слезный мешок, а затем во второй слезный неразорванный каналец и выходят зондом из него .

После этого зонд вводят в слезную точку разорванного канальца и выходят концом зонда через дистальную часть разорванного канальца в рану, где вводят в отверстие зонда второй конец нити и втягивают ее в дистальную часть разорванного канальца.

На края канальца накладывают 2-3 швы 9-0.

На рану веки накладывают швы в два яруса.

Концы капроновой нити, введенной в слезные канальцы, с перехлестом приклеивают лейкопластырем к коже щеки и лба.

Введенную нить в слезный каналец удаляют через 2-3 недели.

Как шовный материал применяют шелк, капрон, нейлон, супрамид толщиной 4-0 ... 6-0.

После операции в конъюнктивальный мешок закапывают антибактериальные капли. Ежедневно делают перевязки.

При необходимости проводится общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Раны век заживают быстро, благодаря хорошему кровоснабжению их, и швы можно снимать на 5-6 день после их наложения.