69. Энуклеация, эвисцерация. Показания. Косметическое протезирование.

Эвисцерация (в переводе с латыни – извлечение внутренностей) – это хирургическое вмешательство, предусматривающее выскабливание воспаленных внутренних оболочек глазного яблока. В ходе операции выполняют рассечение склеры и извлекают из нее все внутриглазные структуры. После этого склеральную полость тщательно выскабливают, вытирают и вымывают до тех пор, пока она не станет абсолютно чистой.

Эвисцерация выполняется в случае гнойного воспаления внутренних оболочек (сетчатки, хориоидеи) и структур (стекловидного и цилиарного тел) глаза. Она показана в тех случаях, когда энуклеацию нельзя делать из-за высокого риска распространения инфекции. Как правило, эвисцерацию выполняют тогда, когда медикаментозная терапия не принесла нужных результатов.

Показания к проведению операции:

эндофтальмит, сопровождающийся формированием абсцесса стекловидного тела и желтоватым свечением зрачка;

панофтальмит с гнойным расплавлением практически всех внутренних структур и оболочек глазного яблока.

Энуклеация глаза – (enucleatio oculi) – хирургическая операция: удаление глазного яблока с пересечением наружных мышц глаза и зрительного нерва, причем конъюнктиву оставляют для последующего формирования культи и протезирования.

Показание к энуклеации глазного яблока:

1) удаление глаза при первичной хирургической обработке при тяжелом общем состоянии больного (ЧМТ, тяжелые соматические болезни), когда первичная хирургическая обработка не может быть произведена в полном объеме

2) полное разрушение глазного яблока

3) в косметических целях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем

4) удаление глаза в позднем постравматическом периоде при:

А) некупирующемся вялотекущем постравматическом иридоциклите на слепом глазу

Б) рецидивирующих кровоизлияниях и гемофтальме

В) внутриглазной инфекции

Г) вторичной абсолютной глаукоме

Д) субатрофии и атрофии глазного яблока при отсутствии зрительной функции

5) повторное проникающее ранение или контузия глаза

Профилактическое значение энуклеаций: удаление слепого травмированного глаза, являющегося источником аутосенсибилизации, может служить надежной мерой профилактики развития симпатической офтальмии на здоровом глазу, если операция была выполнена в течение 14 дней после ранения. Кроме того энуклеация глаза при внутриглазной инфекции позволяет предотвратить ее отсев в другой глаз и дальнейшее распространение по организму.

Косметическое протезирование

Глазной протез - это не только вопрос эстетики и душевного комфорта. При отсутствии глаза человеку обязательно нужно носить протез, иначе конъюнктивальная полость уменьшится в размерах. Кроме того, ресницы будут загибаться внутрь, доставляя дискомфорт, травмируя конъюнктиву и вызывая хронические воспалительные процессы.

Особенно важно протезирование в детском возрасте, поскольку нахождение протеза в конъюнктивальной полости стимулирует рост костей орбиты глаза. Отсутствие протеза приводит к отставанию костей орбиты в росте, что появляется выраженной асимметрией половины лица.