66. Сетчатка: строение, питание, функции. Методы исследования.

Сетчатка, или внутренняя, чувст¬ вительная оболочка глаза (tunica interna sensoria bulbi, retina), — пе¬ риферическая часть зрительного анализатора. Нейроны сетчатки являются сенсорной частью зри¬ тельной системы, которая воспри¬ нимает световые и цветовые сиг¬ налы. Сетчатка выстилает внутреннюю полость глазного яблока. Функцио¬ нально выделяют большую (2/з) зад¬ нюю часть сетчатки — зрительную (оптическую) и меньшую (слепую) — ресничную, покрывающую реснич¬ ное тело и заднюю поверхность ра¬ дужки до зрачкового края. Оптиче¬ ская часть сетчатки представляет со¬ бой тонкую прозрачную клеточную структуру, имеющую сложное строе¬ ние, которая прикреплена к подле¬ жащим тканям только у зубчатой ли¬ нии и около диска зрительного нер¬ ва. Остальная поверхность сетчатки прилежит к сосудистой оболочке свободно и удерживается давлением стекловидного тела и тонкими связя¬ ми пигментного эпителия. В сетчатке различают наружную пигментную часть и внутреннюю светочувствительную нервную часть. В срезе сетчатки выделяют три ради¬ ально расположенных нейрона: на¬ ружный — фоторецепторный, сред¬ ний — ассоциативный, внутренний — ганглионарный.

Первый слой пигментного эпите¬ лия прилежит к мембране Бруха хо¬ риоидеи Клетки пигментного слоя фагоцитируют от¬ торгающиеся наружные сегменты фо¬ торецепторов, осуществляют транс¬ порт метаболитов, солей, кислорода, питательных веществ из сосудистой оболочки к фоторецепторам и обрат¬ но. Они регулируют электролитный баланс, частично определяют био¬ электрическую активность сетчатки и антиоксидантную защиту, способ¬ ствуют плотному прилеганию сет¬ чатки к хориоидее, активно "отка¬ чивают” жидкость из субретиналь- ного пространства, участвуют в про¬ цессе рубцевания в очаге воспале¬ ния. Второй слой образован наружными сегментами фоторецепторов, пало¬ чек и колбочек в на¬ ружном сегменте палочек содержит¬ ся зрительный пигмент — родопсин, в колбочках — иодопсин, наружный сегмент палочек представляет собой тонкий палочкоподобный цилиндр, в то время как колбочки имеют ко¬ ническое окончание, которое короче и толще, чем у палочек. колбочки обеспечива¬ ют цветоощущение и центральное зрение, палочки отвечают за суме¬ речное зрение. Периферическое зре¬ ние в условиях яркого освещения обеспечивают колбочки, а в темноте — палочки и колбочки. Третий слой — наружная погра¬ ничная мембрана — представляет со¬ бой полосу межклеточных сцепле¬ ний Она названа окончатой мем¬браной Верхофа, так как наружные сегменты палочек и колбочек про¬ ходят через нее в субретинальное пространство (пространство между слоем колбочек и палочек и пиг¬ментным эпителием сетчатки), где они окружены веществом, богатым мукополисахаридами. Четвертый слой — наружный ядерный — образован ядрами фоторецепторов. Пятый слой — наружный плекси¬формный, или сетчатый. занимает проме-жуточную позицию между наруж¬ ным и внутренним ядерными слоями. Шестой слой — внутренний ядерный — образуют ядра нейронов второго порядка (биполярные клетки), а также ядра амакриновых, гори¬ зонтальных и мюллеровских кле¬ ток. Седьмой слой — внутренний плекси- формный — отделяет внутренний ядерный слой от слоя ганглиозных клеток и состоит из клубка сложно разветвляющихся и переплетающих¬ся отростков нейронов. Восьмой слой образован ганглиоз¬ными клетками сетчатки Вокруг ямки этот слой состоит из 5 рядов ганглиозных клеток или более. На данном участке каждый фоторецептор имеет прямую связь с биполярной и ганглиозной клеткой. Девятый слой состоит из аксонов ганглиозных клеток, образующих зрительный нерв. Десятый слой — внутренняя погра¬ничная мембрана — покрывает по¬верхность сетчатки изнутри. Он яв¬ляется основной мембраной, образо¬ванной основаниями отростков нейроглиальных клеток Мюллера (опор¬ную и изолирующую функцию, осу¬ществляют активный транспорт метаболитов на разных уровнях сетчат¬ки, участвуют в генерации биоэлек¬трических токов).

Электроретинография — метод регистрации суммарной биоэлек¬трической активности всех нейро¬нов сетчатки (рис. 15.2): негативная а-волна — фоторецепторов и пози¬тивная b-волна — гипер- и деполя¬ ризующихся биполяров и мюллеровских клеток. Электроретино- грамма (ЭРГ) возникает при воздей¬ствии на сетчатку световыми стиму¬лами различного размера, формы, длины волны, интенсивности, дли¬тельности, частоты следования в различных условиях световой и тем- новой адаптации. функционального состояния сетчатки, который позво¬ ляет определить как самые незначи¬тельные биохимические нарушения, так и грубые дистрофические и атро¬фические процессы. Электроретино-графия помогает изучать механизмы развития патологических процессов в сетчатке, облегчает раннюю диф¬ференциальную и топическую диаг¬ностику заболеваний сетчатки, ее ис¬ пользуют для контроля за динамикой патологического процесса и эффек¬ тивностью лечения.

Электроокулография — регистра¬ ция постоянного потенциала глаза с помощью накожных электродов, на¬ кладываемых на область наружного и внутреннего края нижнего века. Данный метод позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Метод основан на том, что глаз представляет собой диполь: ро¬говица имеет положительный заряд, пигментный эпителий — отрицательный, а имеющийся постоянный потенциал меняется при движении глаза в различных условиях адап¬тации.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируют для диагности¬ки поражения зрительных путей, оценивая их состояние от перифери¬ ческих (сетчатка) до центральных от¬делов (первичные и вторичные зри¬ тельные центры). для диагностики заболева¬ний зрительных путей и патологии зрительного нерва, при отеке, воспа¬лении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, локализации па¬ тологического процесса в хиазме, зрительном тракте и коре головного мозга, амблиопии и заболеваниях сетчатки.