58. Изменение зрительного нерва при глаукоме. Патогенез. Диагностика.

1)Происходит ухудшение оттока внутриглазной жидкости из полости глазного яблока;

2)Внутриглазное давление превышает отметку толерантного для рассматриваемого глаза уровня;

3)Ухудшается кровообращение в пределах тканей глаза;

4)Ткани в зоне выхода зрительного нерва подвергаются ишемии (нарушению кровоснабжения) и гипоксии (нехватке кислорода);

5)Происходит сдавление нервных волокон в области их выхода из глазного яблока, что становится причиной нарушения их функции и гибели;

6)Развивается дистрофия, деструкция и атрофия зрительных волокон, происходит распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;

7)Возникает глаукомная оптическая нейропатия, которая приводит к атрофии зрительного нерва.

В зависимости от того, на какой стадии находится глаукоматозный процесс, некоторая часть нервных волокон зрительного нерва гибнет, а другая часть переходит в состояние парабиоза (своеобразного «сна»), что позволяет врачам считать восстановление их функции возможным.

Диагностика глаукомы: определение ВГД, детальное изучение глазного дна и диска зрительного нерва, исследование поля зрения, обследование угла передней камеры глаза. периметрия – определение границ поля. Периметрия позволяет выявить даже начальные изменения полей зрения, которые не замечаются самим пациентом. С помощью гониоскопии при глаукоме офтальмолог имеет возможность оценить строение угла передней камеры глаза и состояние трабекулы, через которую происходит отток ВГЖ. проведение офтальмоскопии - процедуры осмотра глазного дна. Для глаукомы характерно углубление и расширение сосудистой воронки (экскавации) диска зрительного нерва. В стадии далеко зашедшей глаукомы отмечается краевая экскавация и изменение цвета диска зрительного нерва. Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений диска зрительного нерва и сетчатки проводится с помощью оптической когерентной томографии.

59. Глаукома. Классификация. Патогенез.

Глауко́ма — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше толерантного для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва.

Различают три основных типа глаукомы: врожденную, первичную и вторичную.

При первичной глаукоме дистрофические процессы в некоторых тканях глаза предшествуют возникновению заболевания и служат причиной повышения офтальмотонуса. Отличие первичной глаукомы от вторичной глаукомы заключается в том, что при первой форме заболевания изменения в глазу, предшествующие глаукоме, не имеют самостоятельного значения. Они представляют собой лишь часть патогенетического механизма глаукомы. Их дальнейшее развитие приводит к повышению офтальмотонуса.

При вторичной глаукоме изменения в глазу нельзя рассматривать только как часть патогенетического механизма глаукомы. Они вызваны самостоятельными, не зависящими от глаукомы заболеваниями. Эти заболевания служат причиной глаукомы не всегда, а лишь в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и не обязательным последствием других болезней.

Врожденные глаукомы

различают врожденную, инфантильную, ювенильную и сочетанные первичные глаукомы.

Первичные открытоугольные глаукомы

1. Первичная открытоугольная глаукома

2. эксфолиативная открытоугольная глаукома

3. Пигментная

4. Глаукома нормального (низкого) давления

Первичные закрытоугольные глаукомы

1. закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;

2. закрытоугольная глаукома с плоской радужкой;

3. «ползучая» закрытоугольная глаукома;

4. закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком.

Вторичные глаукомы

1. Воспалительная

2. Факогенная глаукома представлена тремя видами: факотопической, факоморфической и факолитической.

3. Сосудистая глаукома включает в себя две клинико-патогенетические формы: неоваскулярную и флебогипертензивную.

4. Дистрофическая глаукома. В эту группу отнесены те формы вторичной глаукомы, в происхождении которых решающую роль играют заболевания дистрофического характера.

5. Иридокорнеальный эндотелиальный

6. В группу дистрофических глауком относят также случаи стойкого повышения ВГД при регматогенной отслойке сетчатки, при первичном, системном амилоидозе и при обширных внутриглазных кровоизлияниях.

7. постравматическая глаукома .

8. Послеоперационная глаукома

9. Неопластическая глаукома

Патогенез: Происходит ухудшение оттока внутриглазной жидкости из полости глазного яблока;

Внутриглазное давление превышает отметку толерантного для рассматриваемого глаза уровня;

Ухудшается кровообращение в пределах тканей глаза;

Ткани в зоне выхода зрительного нерва подвергаются ишемии (нарушению кровоснабжения) и гипоксии (нехватке кислорода);

Происходит сдавление нервных волокон в области их выхода из глазного яблока, что становится причиной нарушения их функции и гибели;

Развивается дистрофия, деструкция и атрофия зрительных волокон, происходит распад их материнских ганглиозных клеток сетчатки;

Возникает глаукомная оптическая нейропатия, которая приводит к атрофии зрительного нерва.