42. Кератиты. Классификация. Клиническая картина. Исходы кератитов.

Кератиты -группа воспалительных поражений роговицы.Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика)

Классификация

Выделяют кератиты экзогенные и эндогенные.

К экзогенным кератитам относятся:

травматические кератиты, обусловленные действием механических, химических, термических факторов или действием лучистой энергии;

бактериальные кератиты (язва роговицы, ползучая язва роговицы и др.);

кератиты в связи с заболеваниями конъюнктивы, век и желёз хряща век (поверхностный краевой кератит);

кератиты вирусной этиологии (аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит, трахоматозный паннус);

грибковые кератиты (актиномикоз, аспергиллез).

Эндогенные кератиты подразделяются на:

инфекционные (туберкулёзные, туберкулёзно-аллергические, сифилитические, малярийные, бруцеллёзные, лепрозные);

вирусные (герпетические, эпидемический кератоконъюнктивит, кератиты при кори, оспе);

нейрогенные (нейропаралитический, рецидивирующая эрозия роговицы);

гиповитаминозные и авитаминозные кератиты;

аллергические;

невыясненной этиологии (розацеа-кератит, нитчатый кератит, разъедающая язва роговицы).

По глубине поражения роговицы различают кератиты:

поверхностные,

глубокие.

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии заболевания, локализации и характера инфильтрата.

При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют лёгкие помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, особенно значительным в случае центрального расположения очага.

43. Бактериальный кератит. Этиология. Диагностика. Осложнения. Лечение.

Бактериальный кератит – острое воспаление роговой оболочки глаза бактериального генеза. Клинически проявляется острой болью в глазу, отеком, корнеальным синдромом, выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока, наличием слизисто-гнойных выделений, помутнения роговицы, поверхностных или глубоких изъязвлений.

Этиология

. Более 80% случаев бактериальные кератиты вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, пневмококком, синегнойной палочкой. Реже возбудителями кератита являются кишечная палочка, протей, грамотрицательные диплококки (возбудителигонореи, менингита)

Среди экзогенных факторов риска бактериального кератита выделяют ее травматические повреждения (в т. ч. при ожогах, попадании инородных тел, оперативных вмешательствах), нерациональное применение лекарственных средств в лечении герпетических кератитов и дистрофий роговицы, ношение контактных линз и неправильное их хранение.

Развитию бактериального кератита могут способствовать эндогенные факторы, к которым относятся наличие у пациента глазной патологии (лагофтальма, синдрома сухого глаза, трихиаза, дистрофии роговицы, нейротрофической кератопатии, блефарита, конъюктивита, ячменя), очагов хронической инфекции (синусит,кариозные зубы), состояния иммунодефицита и сахарного диабета.

Диагностика:

- наружный осмотр,

- проверка остроты зрения,

- обязателен выворот век для исключения инородного тела,

- биомикроскопия (исследование сред глаза при помощи микроскопа),

- окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),

- анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).

Большое значение в диагностике имеют микроскопия и посев отпечатков с роговицы, обнаружение антител к вирусу герпеса (ИФА, ПЦР), кровь на RW, ревмопробы, флюорография, внутрикожные аллергические пробы.

Обязательно исследование слезоотводящих путей и их санация при необходимости.

Для исключения очагов фокальной инфекции больного консультируют ЛОР, стоматолог. При наличии эндогенных причин необходимо посетить терапевта, ревматолога, гинеколога или уролога, аллерголога, венеролога, фтизиатра.

Лечение

В основе лечения бактериального кератита лежит антибактериальная терапия. Назначают инстилляции глазных капель, содержащих антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины). В тяжелых случаях бактериального кератита рекомендуется инъекционное (под конъюнктиву) и парабульбарное(под глазное яблоко) введение антибиотиков, а также прием их внутрь. Возможно также местное применение антисептиков (раствора сульфацетамида), нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона).

Осложнения--

При переходе воспаления на другие оболочки глазного яблока (склеру, радужку, цилиарное тело) развивается кератосклерит, кератоиридоциклит, кератоувеит, а также происходит скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион)

Наибольшую опасность при неблагоприятном течении бактериального кератита представляет перфорация роговицы, способная перерасти в гнойный эндофтальмит и панофтальмит (воспаление всех тканей глаза), привести к симпатической офтальмии, субатрофии (сморщиванию) глазного яблока вплоть до полной потери зрения или даже глаза.