32. Заболевания век (блефариты, халазион, ячмень, новообразования). Этиология, диагностика, лечение.

Блефарит — двустороннее воспа¬ ление краев век, почти всегда имею- лдее хроническое течение и являю- /щееся одним из наиболее часто встречающихся глазных заболева¬ ний. В зависимости от этиологии выде¬ ляют инфекционные, воспалитель¬ ные и невоспалительные блефариты. Инфекционный блефарит чаше бы¬ вает бактериальным (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), возможно пора¬ жение вирусами (вирус простого гер¬ песа, вирус опоясывающего герпеса, контагиозный моллюск), патогенны¬ ми грибами (Pityrosporum ovale и Р. oibiculare), членистоногими (клеши — Demodex folliculorum humanis и D. brevis, вши — Phthirus pubis). Неин¬ фекционный блефарит возникает при себорее, розовых угрях, экземе. Блефариты значительно чаще диаг¬ ностируют у пожилых людей и при иммунодефиците различной этиоло¬ гии (ВИЧ, иммуносупрессивная хи¬ миотерапия). По характеру течения блефарит может быть острым и хроническим. Факторами, провоцирующими хрони¬ ческое течение воспаления, служат аномалии рефракции (неадекватная коррекция при гиперметропии и ас¬ тигматизме), синдром "сухого глаза", хронический конъюнктивит, заболева¬ ния желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.), эндокринной системы (сахарный диабет), а также воздействие аллергенов (включая ле¬ карственные препараты), пыли, сухо¬ го воздуха, дыма. В зависимости от локализации процесса выделяют патологию пе¬ редней (передний краевой блефа¬ рит) и задней (задний краевой бле¬ фарит) пластины век. Передний краевой блефарит — местное про¬ явление патологии кожи (себорея, розовые угри), сопровождается стафилококковой или иной инфек¬ цией с формированием интрафол- ликулярных абсцессов. Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомие- вых желез. Выделяют следующие основные клинические формы блефаритов: че¬ шуйчатый, язвенный, задний (крае¬ вой), демодекозный.Ячмень — острое болезненное гнойное воспаление мейбомиевых желез или других желез края века. Часто вызывается Staphylococcus aureus. Наружный ячмень — острое бактериальное воспаление сальных или потовых желез с формированием локального абсцесса. Внутренний ячмень, или мейбомит, возникает при гнойном воспалении мейбомие¬ вых желез. Ячмень часто возникает на фоне диабета, хронических желу¬ дочно-кишечных заболеваний и со¬ четается с вульгарными угрями, ги¬ повитаминозом и иммунодефици¬ том. В начале заболевания при зажму¬ ривании появляется ощущение дис¬ комфорта у свободного края века, пальпация этого участка болезненна. С появлением инфильтрата у края века нарастает отек. Интенсивность боли обычно соответствует степени выраженности отека. Ко 2—3-му дню появляется гнойная "головка" в об¬ ласти болезненного воспаленного ресничного края века. На 4-й день "головка" вскрывается с выделением некротического "стержня" и гноя. После самопроизвольного вскрытия к концу недели симптомы (отек, ги¬ перемия) быстро исчезают. Наружный ячмень располагается на крае века, где находятся потовые железы век. Внутренний ячмень можно увидеть только при вывороте века. Вокруг ячменя конъюнктива воспалена, отечна. Возможны увели¬ чение и болезненность околоушных лимфатических узлов. Выдавливание ячменя очень опасно, так как может привести к развитию орбитального целлюлита, тромбоза вен орбиты, тромбоза кавернозного синуса и гной¬ ного менингита (очень редко). Ячмень дифференцируют с хала- зионом (при пальпации плотный) и дакриоаденитом (другая локализа¬ ция очага воспаления). Лечение консервативное: капли и мази с антибиотиками, сухое тепло. Применение "влажного тепла" недо¬ пустимо, так как оно провоцирует появление новых абсцессов. При реци¬ дивирующем характере заболевания назначают общеукрепляющую тера¬ пию, биодобавку "Пивные дрожжи", целесообразно обследование у эн¬ докринолога, гастроэнтеролога, дер¬ матолога. Прогноз хороший. Халазион — безболезненное округ¬ лое образование плотноэластической консистенции в тарзальной пластин¬ ке века, не спаянное с кожей. временное возникновение несколь¬ ких халазионов на верхних и нижних веках. От ячменя халазион отличается большей плотностью. Кожа над ним легко смещается, цвет ее не изменен. При рецидивирующих быстрорасту¬ щих халазионах требуется диффе¬ ренциальная диагностика с адено¬ карциномой мейбомиевой железы. Медленное (в течение нескольких месяцев) увеличение образования, его спаянность с тарзальной пла¬ стинкой, интактная кожа дают осно¬ вание без затруднений установить диагноз халазиона. При лечении халазиона в началь¬ ной стадии применяют местные инъ¬ екции кеналога, дексаметазона или протеолитических ферментов, одна¬ ко радикальным является хирургиче¬ ское лечение. Разрез пальпебральной конъюнктивы производят перпенди¬ кулярно краю века (рис. 7.10, а), ха¬ лазион удаляют в капсуле. В случае вскрытия капсулы ее содержимое удаляют острой ложечкой (рис. 7.10, б). Обязательно выполняют полное иссечение капсулы и ее гистологиче¬ ское исследование (с целью исклю¬ чения аденокарциномы). Прогноз хороший. Возможно об¬ разование новых халазионов.