30. Дистрофические заболевания конъюнктивы (синдром сухого глаза, пингвекула, птеригиум). Диагностика, лечение.

Диагностика, лечение. Синдром сухого глаза (сухой кера¬ токонъюнктивит) — это поражение конъюнктивы и роговицы, возникаю¬ щее в связи с выраженным уменьшени¬ ем продукции слезной жидкости и на¬ рушением стабильности слезной пленки. Слезная пленка состоит из трех слоев. Поверхностный, липидный, слой, продуцируемый мейбомиевы- ми железами, препятствует испаре¬ нию жидкости, поддерживая тем са¬ мым стабильность слезного мениска. Средний, водный, слой, составляю¬ щий 90 % толщины слезной пленки, формируется за счет основных и до¬ бавочных слезных желез. Третий слой, непосредственно покрываю- /щий эпителий роговицы, — это тон¬ кая муциновая пленка, продуцируе¬ мая бокаловидными клетками конъ¬ юнктивы. Каждый слой слезной пленки может быть поражён при раз¬ личных заболеваниях, гормональных расстройствах, лекарственных воз¬ действий, что и приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита. Синдром сухого глаза относится к числу широко распространенных за¬ болеваний, особенно часто возника¬ ет у лиц старше 70 лет. Больные жалуются на ощущение инородного тела под веками, жже¬ ние, резь, сухость в глазу, отмечают светобоязнь, плохую переносимость ветра, дыма. Все явления ухудшают¬ ся к вечеру. Раздражение глаз вызы¬ вают инстилляции любых глазных капель. Объективно отмечаются рас¬ ширенные сосуды конъюнктивы склеры, тенденция к образованию складок слизистой оболочки, хлопь¬ евидные включения в слезной жид¬ кости, тускнеет поверхность рогови цы. Выделяют следующие клиниче¬ские формы роговичных поражений, соответствующие тяжести заболева¬ ния: эпителиопатия (едва заметные или точечные дефекты эпителия ро¬ говицы, выявляемые при окраске флюоресцеином или бенгальским розовым), эрозия роговицы (более обширные дефекты эпителия), нит¬ чатый кератит (эпителиальные лос¬ куты, скрученные в виде нитей и од¬ ним концом фиксированные к рого¬ вице), язва роговицы. При диагностике синдрома сухого глаза учитывают характерные жало¬ бы больного, результаты биомикро- скопического исследования краев век, конъюнктивы и роговицы, а также специальных тестов. 1. Проба для оценки стабильности слезной пленки (проба по Норну). При взгляде вниз при оттянутом верхнем веке закапывают 0,1—0,2 % раствор флюоресцеина на область лимба на 12 часах. После включения щелевой лампы пациент не должен мигать. Наблюдая за окрашенной поверхностью слезной пленки, опре¬ деляют время разрыва пленки (чер¬ ное пятно). Диагностическое значе¬ ние имеет время разрыва слезной пленки менее 10 с. 2. Проба Ширмера со стандартной полоской фильтровальной бумаги, одним концом введенной за нижнее веко. Через 5 мин полоску извлекают и измеряют длину увлажненной час¬ ти: ее величина менее 10 мм свиде¬ тельствует о небольшом уменьшении продукции слезной жидкости, а ме¬ нее 5 мм — о значительном. 3. Проба с 1 % раствором бенгаль¬ ского розового особенно информа¬ тивна, так как позволяет выявить по¬ гибшие (окрашенные) клетки эпите¬ лия, покрывающего роговицу и конъюнктиву. Диагностика синдрома сухого гла¬ за сопряжена с большими трудностя¬ ми и основывается только на резуль¬ татах комплексной оценки жалоб больного и клинической картины, а также результатах функциональных проб. предполагает постепенный инди¬ видуальный подбор лекарственных средств. Глазные капли, содержащие консервант, переносятся больными хуже и могут вызвать аллергическую реакцию, поэтому предпочтение сле¬ дует отдавать глазным каплям без консерванта. Главное место занима¬ ют средства слезозаместительной те¬ рапии. Капли слезы натуральной применяют 3—8 раз вдень, а гелевые композиции офтагель или видисик- гель — 2—4 раза в день. При явлени¬ ях аллергического раздражения конъюнктивы добавляют аломид, лекролин или лекролин без консер¬ ванта (2 раза в день в течение 2— 3 нед). При поражении роговицы применяют капли витасик, карно- зин, тауфон или гель солкосерила либо корнерегель. Пингвекула (жировик) — это слег¬ ка возвышающееся над конъюнкти¬ вой эластичное образование непра¬ вильной формы, располагающееся в нескольких миллиметрах от лимба в пределах глазной щели с носовой или височной стороны. Обычно воз¬ никает у пожилых людей симметрич¬ но на обоих глазах. Пингвекула не вызывает болезненных ощущений, хотя привлекает внимание пациента. Лечение не требуется, за исключени¬ ем редких случаев, когда пингвекула воспаляется. В этом случае применя¬ ют противовоспалительные глазные капли (дексапос, максидекс, офтан- дексаметазон или гидрокортизон- ПОС), а при сочетании пингвекулы с легкой вторичной бактериальной инфекцией применяют комплексные препараты (дексагентамицин или макситрол). Крыловидная плева (птеригиум) — плоская поверхностная васкуляризированная складка конъюнктивы тре¬ угольной формы, нарастающая на роговицу. Факторы раздражения, ве¬ тер, пыль, перепады температуры могут стимулировать рост птеригиу- ма, что приводит к нарушению зре¬ ния. Птеригиум медленно продвига¬ ется к центру роговицы, плотно со¬ единяется с боуменовой оболочкой и поверхностными слоями стромы. Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива применя¬ ют противовоспалительные и проти¬ воаллергические средства (капли аломид, лекролин, дексапос, макси¬ декс, офтан-дексаметазон, гидро- кортизон-ПОС или наклоф). Хирур¬ гическое лечение нужно проводить в период, когда пленка еще не закрыла центральную часть роговицы. При иссечении рецидивирующего птери¬ гиума производят краевую послой¬ную кератопластику.