29. Аллергические конъюнктивиты (поллинозные конъюнктивиты, весенний катар, лекарственный аллергический конъюнктивит, хронический аллергический конъюнктивит): этиология, клиника, лечение.

Аллергические конъюктивиты-это воспалительная реакция конъюктивы на воздействие аллергенов,хар-ся гиперемией и отеком слизистой оболочки век,образованием фолликулов или сосочков на конъюктиве;иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения

Поллинозные конъюнктивит. Это сезонные аллергические заболевания вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых деревьев Поллинозный ' конъюнктивит может начинаться зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение отек и гиперемия конъюнктивы. Отек конью юнктивы может быть настолько выраженным., что роговица «утопает» в окружающей хемотичной конъюнктиве. В таких случаях появляются краевые инфильтраты в роговице, чаще в области глазной щели. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, незначительным отделяемым‚ периодически возникающим зудом век, легкой гиперемией конъюнктивы, могут обнаруживаться мелкие фолликулы или сосочки на слизистой оболочке.

Лечение при хроническом течении —-задитен или лекролин 2 раза в день в течение 2-3 нед, при остром течении-полинадим‚ опатанол или сперсаллерг 2-3 раза в день. Дополнительная терапия при тяжелом течении: антигистаминные препараты внутрь в течение 10 дней. При блефарите накладывают мазь гидрокортизона на веки. При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую иммунотерапию под наблюдением врача-аллерголога.

Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар). Заболевание обычно возникает у детей в возрасте 3-7 лет‚ имеет преимущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Клинические проявления и распространенность весеннего катара варьируют на разных территориях. Наиболее характерным клиническим признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), обычно мелкие, уплощенные, но могут быть крупными. деформирующими веко Реже сосочковые разрастания располагаются вдоль лимба (лимбальная форма). Иногда встречается смешанная форма.

Лечение: при легком течении производят инстилляции задитена или лекролина 3 раза в день в течение 3-4 нед. При тяжелом течении применяют сперсаллерг или полинадим 2 раза в день. При лечении весеннего катара необходимо сочетание антиаллергических капель с кортикостероидами: инстилляции глазных капель (дексапос, максидекс или офтан-дексаметазон) 2-3 раза в день в течение 3-4 нед. Дополнительно назначают антигистаминные препараты (диазолин, супрастин или кларитин) внутрь на 10 Дней. При язве роговицы применяют репаративные средства (глазные капли тауфон или гели солкосерил, корнерегель) 2 раза в день до улучшения состояния роговицы. При длительном, упорном течении весеннего катара проводят курс лечения гистоглобулином (4-10 ИНЪекций).

Лекарственный аллергический конъюнктивит. Заболевание может возникнуть остро после первого применения любого лекарства, но обычно развивается хронически при длительном лечении препаратом, причем возмотак и на консервант глазных капель. Острая реакция возникает в течение ! ч после введения препарата (ост-рый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др.), Подострая реакция развивается в течение суток (рис. 9.7). Затяжная реакция проявляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Глазные реакции последнего типа встречаются наиболее часто и имеют хронический характер. Практически любое лекарственное средство может вызвать аллергическую реакцию глаза. Один и тот же препарат у разных больных вызывает неодинаковые проявления. Вместе с тем различные препараты могут обусловить схожую кли-› ническую картину лекарственной аллергии.

Характерными признаками острого аллергического воспаления являются гиперемия, отек век и конъюнктивы, слезотечение, иногла кровоизлияния; хроническому воспалению свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наиболее часто поражаются коньюнктива, роговица, кожа век, значительно реже —сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв.жна аллергическая реакция как на основное лекарство,

так и на консервант глазных капель. Острая реакция возникает в течение ! ч после введения препарата (ост-рый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др.), Подострая реакция развивается в течение суток (рис. 9.7). Затяжная реакция проявляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Глазные реакции последнего типа встречаются наиболее часто и имеют хронический характер. Практически любое лекарственное средство может вызвать аллергическую реакцию глаза. Один и тот же препарат у разных больных вызывает неодинаковые проявления. Вместе с тем различные препараты могут обусловить схожую кли-› ническую картину лекарственной аллергии.

Характерными признаками острого аллергического воспаления являются гиперемия, отек век и конъюнктивы, слезотечение, иногла кровоизлияния; хроническому воспалению свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное отделяемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наиболее часто поражаются коньюнктива, роговица, кожа век, значительно реже —сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв.Главным в лечении лекарственной аллергии является отмена "виновно­ го" препарата или переход на тот же препарат без консерванта.После отмены "виновного" препарата при остром течении применяют глазные капли аллергофтал или сперсаллерг 2—3 раза в день, при хроническом — аломид, лекролин или лекролин без консерванта 2 раза в день. При тяжелом и затяжном течении может возникнуть потребность в приеме антигистаминных препаратов внутрь.Хронический аллергический конъюнктивит. Аллергические конъюнктивиты чаще протекают хронически: тивиты чаще протекают хронически: умеренное жжение глаз, незначи¬ тельное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Следует иметь в виду, что нередко многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными кли-ническими проявлениями, что за¬ трудняет диагностику. Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувстви¬ тельность к пыльце, промышлен¬ ным вредностям, пищевым продук¬ там, средствам бытовой химии, до¬ машней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косме¬ тическим средствам, контактным линзам. Наиболее важным влечении явля¬ ется исключение факторов риска развития аллергии, если удается их установить. Местное лечение вклю¬ чает инстилляции глазных капель лекролина или аломида 2 раза в день в течение 3—4 нед. При явлениях блефарита назначают глазную мазь гидрокортизона-ПОС 2 раза в день на веки и инстилляции искусствен¬ ной слезы (слеза натуральная) 2 раза в день.