19. Хирургическая коррекция аметропий.

В зависимости от локализации зоны оперативного вмешательства выделяют роговичную, и хрусталиковую хирургию.

Роговичная

Цель операции при близорукости — "ослабить" слишком сильную преломляющую силу глаза, фокусирующего изображение перед сетчаткой.

С целью коррекции близорукости применяют:

переднюю радиальную кератотомию; Техника операции состоит в нанесении непроникающих глубоких радиальных надрезов роговицы на периферии с помощью дозированного алмазного ножа . Ослабленная надрезами периферическая часть роговицы выбухает под действием внутриглазного давления, а центральный отдел уплощается

миопический кератомилез;

Специальные микрокератомы позволяют сделать точный срез поверхностных слоев роговицы на глубину 130— 150 мк и сформировать "крышечку". После выполнения второго, более глубокого, среза иссеченные внутренние слои удаляют, а "крышечку" укладывают на место.

введение внутрироговичных колец и линз.

Цель роговичной рефракционной хирургии дальнозоркости — "усилить" слабый оптический аппарат глаза, фокусирующий изображение за сетчаткой

Этого достигают путем воздействия на периферическую часть роговицы инфракрасной (тепловой) энергии, под действием которой коллаген стромы роговицы сживается, кольцо периферической части роговицы сокращается, а центральная оптическая зона "выбухает", при этом рефракция роговицы усиливается

Хрусталиковая

Хрусталиковая рефракционая хирургия включает несколько методов воздействия на рефракцию глаза:

удаление прозрачного хрусталика - но она не получила распространения из-за тяжелых осложнений

введение в глаз дополнительной отрицательной или положительной интраокулярной линзы.

В настоящее время для коррекции аметропии высоких степеней используют методику введения в глаз дополнительной корригирующей линзы — "очки внутри глаза". Супертонкую эластичную линзу вводят в заднюю камеру глаза через минимальный разрез и помещают перед прозрачным хрусталиком, поэтому ее называют интраокулярной контактной линзой.

20. Глазодвигательные мышцы: топография, кровоснабжение, иннервация, функции.

Глазодвигательные мышцы

Глазодвигательные мышцы обеспечивают подвижность глазного яблока. Их шесть: четыре прямых и две косых.

• Прямые мышцы (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя) начинаются от сухожильного кольца Цинна, расположенного у вершины орбиты вокруг зрительного нерва, и прикрепляются к склере в 5-8 мм от лимба.

• Верхняя косая мышца начинается от надкостницы глазницы сверху и кнутри от зрительного отверстия, идет кпереди, перекидывается через блок и, направляясь несколько кзади и книзу, прикрепляется к склере в верхне-наружном квадранте в 16 мм от лимба.

• Нижняя косая мышца начинается от медиальной стенки орбиты позади нижней глазничной щели и прикрепляется к склере в нижне-наружном квадранте в 16 мм от лимба.

Наружная прямая мышца, отводящая глаз кнаружи, иннервируется отводящим нервом (VI пара черепно-мозговых нервов). Верхняя косая мышца, сухожилие которой перекидывается через блок, - блоковым нервом (IV пара черепно-мозговых нервов). Верхняя, внутренняя и нижняя прямые, а также нижняя косая мышцы иннервируются глазодвигательным нервом (III пара черепно-мозговых нервов). Кровоснабжение глазодвигательных мышц осуществляется мышечными ветвями глазной артерии.

Действие глазодвигательных мышц: внутренняя и наружная прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в горизонтальном направлении в стороны одноименные названиям. Верхняя и нижняя прямые - в вертикальном направлении в стороны одноименные названиям и кнутри. Верхняя и нижняя косые мышцы поворачивают глаз в сторону, противоположную названию мышцы (т.е. верхняя - книзу, а нижняя - кверху), и кнаружи. Координированные действия шести пар глазодвигательных мышц обеспечивают бинокулярное зрение. В случае нарушения функций мышц (например, при парезе или параличе одной из них) возникает двоение или же зрительная функция одного из глаз подавляется.