16. Афакия. Очковая и интраокулярная коррекция. Современные тенденции в интраокулярной коррекции.

Как при самостоятельном рассасывании, так и после извлечения катаракты состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору начинает дрожать, что отчетливо видно при биомикроскопическом исследовании. Также нет среза на щелевой лампе. Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза +10 - +12 дптр. Для работы вблизи и для чтения силу стекла увеличивают на 3 дптр. Помимо обычной очковой коррекции применяют коррекцию контактными линзами.

В последние годы производят замену мутного хрусталика искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы (ИОЛ) имеют различную конструкцию и различные методы крепления. Наибольшее распространение получили три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстрапупиллярный.

17. Астигматизм: виды, принципы коррекции.

Астигматизм- если оптическая система глаза не сферична, то такую рефракцию называют астигматизмом. При астигматизме лучи света после преломления в оптической системе глаза не сходится никогда в одной фокусной точке. Различают правильный и неправильный астигматизм.

При правильном – в каждой меридиане оптической системы имеется определенный радиус кривизны и преломляющая сила в нем одинакова, главные мередианы(меридиан с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой) взаимно перпендикулярны

Правильный астигматизм представляет собой комбинацию в одном глазу разных видов клинической рефракции или разных степеней одной рефракции(миопической или гипермитропической)

Неодинаковая преломляющая сила в различных участках одного меридиана характеризует неправильный астигматизм

По расположению главных мередианов есть прямой обратный и косой астигматизм

Прямой-более высокая преломляющая сила в вертикальном меридеане, обратный –более высокой в горизонтальном. При астигматизме с косыми осями главные мередианы имеют косое направление

В зависимости от видов клинической рефракции в главных мередианах выделяют простой сложный и смешанный астигматизм. При простом астигматизме в одной главной мередиане эметропия, а в другой миопия или гиперметропия. При сложном – в меридианах одна и таже рефракция но разной степени, Смешанный астигмат- разные виды аметропий в мередианах

Простой астигмат. корригируется цилиндрическими стеклами( собирательным или рассеивающим). Сложный корригируется комбинацией из сферического и цилиндрического стекол)Смешанный корригируется сферическим стеклом в комбинации с цилиндрическом, хотя возможно коррекция и бицилиндрами.

18. Контактная коррекция аметропий. Виды контактных линз.

Различают такие виды контактных линз:

I. В зависимости от материала, из которого они сделаны: 1. Жесткие контактные линзы (ЖКЛ): газонепроницаемые и газопроницаемые. 2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) изготавливаются из различных полимерных материалов и отличаются гидрофильностью, эластичностью и газопроницаемостью, различают: низкогидрофильные и высокогидрофильные. Мягкие контактные линзы лучше переносятся, чем жесткие, но они менее прочные и нуждаются в специальном уходе, так как легко прорастают бактериями и грибками, на их поверхности откладываются липиды и белки из слезной жидкости.

II. По режиму ношения: контактные линзы дневного ношения (носят в течение дня, на ночь снимают); гибкого ношения (можно не снимать линзы на ночь 1—2 раза); пролонгированного ношения (можно не снимать несколько суток); непрерывного ношения (можно носить до 30 сут подряд).

III. По назначению: оптические, терапевтические, косметические контактные линзы.

IV. По оптическим свойствам: сферические, торические, мультифокальные, бифокальные контактные линзы.

Показания и противопоказания к контактной коррекции зрения. Контактную коррекцию широко применяют при миопии. Известно, что пациенты с миопией высокой степени, особенно с анизометропией, плохо переносят полную очковую коррекцию, к тому же возникающие оптические аберрации не компенсируются очками. Контактные линзы хорошо переносятся при миопии практически любой степени и миопической анизометропии при любых различиях рефракции обоих глаз. Они способствуют восстановлению бинокулярного зрения, улучшают состояние аккомодационного аппарата глаза и обеспечивают высокую зрительную работоспособность.

Относительными показаниями к контактной коррекции зрения можно считать гиперметропию и гиперме-тропическую анизометропию. Если минусовые очковые стекла уменьшают размер изображения на сетчатке, то плюсовые, наоборот, увеличивают, поэтому пациенты с гиперметропией хуже адаптируются к контактным линзам, которые, как известно, не изменяют размер изображения.

При астигматизме далеко не всегда удается достичь максимальной остроты зрения с помощью очковой коррекции. Контактные линзы удачно компенсируют корнеальные деформации. При использовании линз пациенты не предъявляют жалоб на астенопию.

Косметические маскирующие контактные линзы с успехом применяют при врожденных и посттравматических поражениях глаз. Контактные линзы могут быть применены с лечебными целями при различных заболеваниях роговицы. Как показывает практика, МКЛ. Насышенные лекарственными препаратами, весьма эффективны в лечении заболеваний и травм глаз.

Однако имеются объективные медицинские противопоказания к контактной коррекции. Прежде всего это воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. Ношение контактных линз обусловливает ухудшение состояния больных с паразитарными заболеваниями глаза .Контактные линзы противопоказаны при непроходимости слезных путей и дакриоциститах.