4. Лабораторные методы:

- ОАК – может быть лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ;

- бактериоскопические методы – берется материал у больного (мокрота, моча, ликвор и т. д.) проводится окрашивание по Цилю – Нильсену в розовый цвет. Исследование мокроты на КУМ (кислотоустойчивую микобактерию) помогает выявить наиболее заразных, то есть выделяющих большое количество микобактерий ТБ больных. Чем выше число КУМ в препарате, тем больше МБТ он выделяет в окружающую среду. Больные ТБ легких с положительным результатом микроскопии мокроты представляют самую серьезную опасность распространения заболевания среди населения. Микроскопия мокроты – это относительно быстрый (получение результата от 1 часа) и недорогой метод выявления ТБ. Первичное бактериоскопическое обследование (3-кратная прямая бактериоскопия мазка) осуществляется всеми ЛПУ здравоохранения РФ. При положительных или сомнительных результатах бактериоскопии при первичном обследовании, а также при отрицательных результатах, но с наличием клинико-рентгенологических симптомов, подозрительных на туберкулез, пациент направляется в противотуберкулезный диспансер для подтверждения или исключения диагноза ТБ более совершенными диагностическими методами.

Как правильно собирать мокроту: для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать у лиц с подозрением на ТБ легких 3 образца мокроты (не слюну!) для проведения микроскорического исследования на КУМ, даже если рентгенограмма грудной клетки этого больного без патологии. Качественный образец – это:

- чаще всего густая и слизистая мокрота, или

- жидкая мокрота, или

- мокрота грязно-белого или грязновато-зеленого цвета (мокрота с кровь будет красновато-коричневой).

Результаты многочисленных исследований показали, что многократные микроскопические обследования больного позволяют распознавать более 90% случаев бациллярных форм ТБ. Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает диагноза ТБ, так как в мокроте пациентов может содержаться меньше микобактерий, чем позволяет выявить микроскопия.

Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно помнить следующее:

- мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном месте;

- медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске (респираторе) и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту. Никогда не стойте перед кашляющим больным!

- для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;

- если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время;

- контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты;

- после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;

- номер образца пишется на боковой стенке контейнера. Нельзя писать номер на крышке контейнера;

- хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах. Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

- культуральный метод – посев на сложную питательную среду Левенштейна – Йенсена. Окончательный результат через 3 месяца. При выделении культуры МБТ она исследуется на лекарственную чувствительность для выявления больных с лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ.

- иммунологический метод – определяется количество Т- и В- лимфоцитов и титр антител;

- биологический метод – проводится в лабораторных условиях заражение морских свинок;

5. Проба Манту – или туберкулинодиагностика, проводится на внутренней поверхности предплечья, вводится 0,1 мл туберкулина (соответствует 2 ТЕ) строго внутрикожно. Результат читается через 72 часа. Туберкулин – это белок, выделенный из микобактерии туберкулёза, убитой нагреванием. У большинства инфицированных людей иммунная система распознаёт туберкулин, поскольку он напоминает по составу МБТ. Это вызывает реакцию организма на туберкулин. Туберкулин используется для диагностики и не является вакциной. Оценочные реакции могут быть:

- точечная реакция;

- гиперемия (покраснение);

- папула (инфильтрат).

Оценка результата:

- отрицательная проба – точечная реакция может быть папула до 1 мм.

- сомнительная проба – гиперемия любых размеров, папула от 2 до 4 мм.

- положительная проба – у детей папула от 5 до 16 мм, у взрослых папула 5 – 20 мм.

- гиперэргическая – у детей папула от 17мм и больше, у взрослых папула от 21мм и больше.

Туберкулин является выраженным аллергеном. Применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.