Составление плана профилактики и лечения обезвоживания.

При отсутствии признаков обезвоживания лечение рекомендовано в домашних условиях с целью предупреждения обезвоживания и снижения питания. При некоторых признаках обезвоживания необходимо лечение – пероральная регидротация. При таких признаках обезвоживания показана внутривенная регидротация.

Оценка дефицита поступления жидкости.

Определение степени обезвоживания нужно производить с уточнением массы тела и возраста.

Расчет с учетом степени обезвоживания производить, зная примерно дефицит жидкости в процентах по отношению к массе тела. При отсутствие признаков обезвоживания допускается дефицит жидкости до 5% веса тела. Восполняемый объем должен быть из расчета не менее 50 мл на 1 кг веса ребенка, т.е. при весе 5 кг, восполняемый объем будет 250 мл.

При некоторой степени обезвоживания дефицит примерно составляет до 10% веса тела, поэтому восполняемый объем будет из расчета 50-100 мл на 1 кг. Веса.

При обезвоживании тяжелой степени дефицит составляет более 10% и восполнение должно быть не менее 100 мл на 1кг. Веса. В оценке общего состояния ребенка важно еще диагностировать другие важные проблемы: диагноз дизентерии ставиться при обнаружении примеси крови в кале

Рефрактерная диарея – это диарея в течении 14 дней и не имеющая тенденции к улучшению.

Диагноз недостаточности питания ставится при наличие отеков на конечности, атрофии мышц и при явных признаках кахексии. Диагноз тяжелой инфекции, не связанный с желудочно кишечным трактом ставится на основании признаков пневмонии или сепсиса. - это лихорадка, заторможенность, сердечная недостаточность, что требует срочной госпитализации.

Лихорадка.

- защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции приводящей к повышению температуры тела, что стимулирует естественную реактивность организма.

Различают:

- субфебрильную температуру – 37,2- 38,0 С

- низкую фебрильную -38,1-39,0 С

- высокую фебрильную – 39,0 – 41,0 С

Лихорадку выше 41,1 С называют гипертермической – гипертермией.

Пирогенные реакции – обусловлены экзогенными пирогенами : токсины, белковые субстанции, продукты распада тканей, тяжелые метаболические расстройства, аллергические реакции и др – стимулирующие продукцию в гипоталамическом центре терморегуляции простангландина Е2. Последний изменяет «установку терморегулятора», повышая теплопродукцию - усиление обмена, мышечная дрожь и снижая теплоотдачу- спазм сосудов кожи; при этом возникает- тахикардия, рост потребления О2 и продукция СО2.Такая лихорадка редко превышает 40 С, ее хорощо переносят, но у детей группы риска возможны осложнения.

Злокачественная гипертермия – у больных с наследственными миопатиями, при применении анестетиков и хлорпромазина (аминазина).

Гиперпирексия – выше 41 С – обычно не связана с гипоталамической реакцией, возникает при перегревании – солнечный удар,усиленная мышечная работа, при снижении теплоотдачи из-за нарушения микроциркуляции.

Различают «красную» и «белую» гипертермию.