АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра детских болезней интернатуры

Ситуационные задачи для ОСКЭ по дисциплине «Детские болезни»

для интернов 6 курса специальности «Общая врачебная практика»

Задача № 1

Танзиле 18 месяцев, весит 10 кг, это первичный визит к медицинскому работнику, температура тела 38С. Мать принесла ее в амбулаторию потому, что у Танзили кашель и она горячая на ощупь. По словам матери, кашель и повышение температуры тела Танзили продолжается 4 дня. Врач общей практики проверил наличие общих признаков опасности у ребенка. Девочка может пить, у нее нет рвоты после любой пищи или питья, у нее не было судорог, она не летаргична и в сознании. Ребенок не болел корью последние 3 месяца, при осмотре слизистой рта, медицинский работник не обнаружил язв во рту и гнойного отделяемого из глаз. ЧД 58 дыханий в минуту. У нее есть втяжение грудной клетки и нет стридора в покое. У девочки есть астмоидное дыхание. Медицинский работник провел лечение быстродействующим бронхолитиком через спейсер с интервалом 20 минут трехкратно и оценивал признаки кашля после каждой дачи. После первой дачи сальбутамола сохранялось втяжение нижних отделов грудной клетки, частота дыхания осталась на прежнем уровне – 58 дыханий в минуту. После второй дачи сальбутамола исчезло втяжение нижних отделов грудной клетки, частота дыхания - 50 дыханий в минуту. После третьей дачи сальбутамола частота дыхания - 46 дыханий в минуту, астмоидное дыхание исчезло. На всем протяжении дачи сальбутамола общих признаков опасности не было.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ

5. Перечислить меры профилактики заболевания

Задача № 2

Ануару 9 месяцев. Он весит 9,5 кг. Температура тела 39,5°С. По словам матери, у ребенка диарея продолжается 5 дней. У Ануара нет общих признаков опасности. У него нет кашля и затрудненного дыхания. Медицинский работник проверил, есть ли у Ануара признаки диареи. Мать сказала ранее, что у Ануара диарея продолжается 5 дней. У мальчика нет крови в стуле. Он не болезненно раздражим и не беспокоен. Ребенок не летаргичен и в сознании. У него запавшие глаза. У ребенка жажда и он пьет с жадностью, когда ему предлагают воду. Кожная складка расправляется медленно. Затем медицинский работник проверил, есть ли дополнительные признаки, относящиеся к лихорадке. Мать Ануара сказала, что ребенок горячий на ощупь около 2 дней. У мальчика не было кори последние 3 месяца. У него нет ригидности затылочных мышц. У него нет признаков, указывающих на корь. У Ануара боль в горле. У ребенка белый налет в горле. Медицинский работник не ощутил увеличения шейных лимфатических узлов. У ребенка нет проблем с ушами. Медицинский работник проверил, есть ли признаки нарушения питания и анемии. У мальчика нет явного тяжелого истощения. У него нет признака бледности ладони. У него нет отека обеих стоп. Медицинский работник определил его вес для возраста. Медицинский работник осмотрел Ануара на наличие других проблем. Других проблем у мальчика не выявлено.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ

5. Перечислить меры профилактики заболевания

Задача № 3

Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится. Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с гестозом 2 половины. При сроке 32 недели перенесла острый бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 гр., длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не болел. Антропометрия: масса тела - 4600 гр., длина - 57 см., окружность грудной клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, истончен на конечностях. Слизистые оболочки чистые, зев спокоен. Дыхание - пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом. При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ

5. Перечислить меры профилактики заболевания