Тема № 6 Ожоги. Отморожения. Электротравма. Тепловой удар

1. Общие понятия об ожогах.

2. Классификация ожогов.

3. Степени тяжести ожогов.

4. Первая помощь при ожогах.

5. Ожоговая болезнь.

6. Ожоговый шок.

7. Электротравма.

8. Действие электрического тока на организм человека.

9. Неотложная помощь при электротравме.

10. Отморожения.

11. Поражение молнией.

12. Тепловой удар (гипертермическая кома).

13. Первая помощь поражённым больным.

14. Профилактика ожогов, отморожений и элетротравм в детских коллективах.

Ожоги и ожоговая болезнь

По ежегодным данным МЗ Беларуси количество пострадавших от ожогов составляет 4—5 обожженных на 1000 населения. В структуре травм ожоги встречаются в 6-7,5%.

Ожог — это один из видов травмы, возникающей при действии на ткани организма высокой температуры (электромагнитное излучение оптического диапазона, зажигательные смеси, пламя, пар, кипяток), агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Ожоги классифицируются:

- по глубине поражения (I, II, III A, III Б, IV степени);

- по площади поражения (в процентах к поверхности тела);

- по периодам течения ожоговой болезни: шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция;

- по фазам течения раневого процесса (анатомо-функциональные первичные изменения, реактивно-воспалительный процесс, регенерация).

У взрослых площадь обожженной поверхности проще всего оценить с помощью «правила девяток».

Голова и шея составляют 9% общей поверхности тела; руки — по 9%; передняя поверхность туловища — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; ноги — по 18%; промежность — 1%.

У детей пропорции головы и туловища зависят от возраста, поэтому для оценки площади обожженной поверхности используют таблицу Лунда—Браудера.

У каждого человека площадь ладони составляет примерно 1% общей площади поверхности тела. Измерение площади, обожженной поверхности ладонью можно использовать при ожогах менее 10% поверхности тела.

Определение глубины повреждения представляет определенные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога. Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7—14 дням.

Различают четыре степени повреждающего действия ожогов.

Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи. В основе этих явлений лежат стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация.

Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимся эпидермисом остается обнаженный базальный слой его.

Ожоги III степени подразделяются на два вида. Ожоги III A степени (дермальные) — поражения собственно кожи, но не на всю ее глубину. Часто поражения ограничиваются ростковым слоем эпидермиса лишь на верхушках сосочков. В других случаях наступает омертвение эпителия и поверхности дермы при сохранении глубоких ее слоев и кожных придатков. При ожогах III Б степени повреждается вся толща кожи и образуется некротический струп. Ожоги с частичным или полным поражением подкожного жирового слоя следует относить к ожогам III Б степени.

Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и образований, расположенных глубже собственной фасции — мышц, костей, сухожилий, суставов.

Ожоги I, II, III A степени принято считать поверхностными; ожоги III Б, IV степени — глубокими. В последующие дни не исключена возможность “углубления” поверхностных ожогов из-за микротромбозов в зоне поражения, протеолитических процессов и других факторов. Симптомом глубокого ожога конечностей является отек их непораженных дистальных отделов.

Ожоги дыхательных путей возникают в результате воздействия пламени или пара, раскаленного воздуха и дыма в закрытых помещениях.

Признаками ожога лица и шеи являются пятна некроза на слизистой оболочке полости рта. Обращает на себя внимание осиплость голоса, жалобы на боль в горле при глотании, сухой кашель, затрудненное дыхание. В течение первых 6—12 часов после ожога развивается отек дыхательных путей с дальнейшим развитием воспалительных очагов в дыхательных путях и легких.

В патогенезе ожога дыхательных путей имеет место нарушение функции трахеобронхиального дерева в связи с бронхоспазмом и поражением реснитчатого эпителия, а также изменения в самой легочной ткани в связи с нарушением микроциркуляции.

Первичными осложнениями ожогов дыхательных путей являются геморрагические, некротические или фибринозные трахеобронхиты, пневмонии, ателектазы и инфаркты легких.

У половины больных пневмония диагностируется уже на 3-й день и характеризуется значительным распространением, сочетающимся с интерстициальным отеком.

Оказание первой помощи при ожогах

При небольших ожогах, в домашних условиях, хорошее обезболивание можно получить, подставив обожженное место под струю холодной воды. Держать нужно до прекращения болей.

Если образовались пузыри, необходима обязательная госпитализация в стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи. Степень ожога и площадь поражения определяет врач-хирург, он же назначает необходимое лечение.

До госпитализации, при появлении жажды у пострадавшего, поить его желательно не только водой, но можно также использовать и минеральную воду.

У ребенка с ожогом более 10% поверхности тела потери жидкости могут вызвать гиповолемический шок.

Нельзя обрабатывать обожженную поверхность жиросодержащими веществами, т.к. ухудшается теплоотдача с обожженной поверхности, и начинают повреждаться нижележащие ткани.

При химическом ожоге первая помощь - немедленно промыть поверхность большим количеством проточной воды.