5.4.6. Моделирование наружной поверхности базиса. Мышечная стабилизация протеза

Хорошая фиксация и стабилизация съемного пластиночного протеза полного зубного ряда достигаются за счет оформления его края с помощью функциональных движений. Немаловажную роль в удержании протеза на челюсти играет создание особого рельефа наружной поверхности базиса. Из мускулатуры губ и щек стабилизирующую функцию выполняют прежде всего горизонтально и сагиттально направленные мышечные образования (рис. 5-37). Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, и щечная мышца, m.buccinator, охватывают базис протеза подобно ремню (рис. 5-38).

Рис. 5-37. Мускулатура, оказывающая влияние на стабилизацию протеза во время функции: красным цветом - круговая мышца рта, m. orbicularis oris; мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris; мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, щечная мышца, m. buccinator; зеленым цветом - жевательная мышца, m. masseter

Рис. 5-38. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, опирается на вогнутые поверхности передних губных плоскостей базиса, а щечная мышца, m. buccinator, - на вестибулярное утолщение края. Функционально направленные ложа для щечных тяжей способствуют стабилизации протеза

Общеизвестно, что во время жевания и речи мышцы интенсивно воздействуют на базис протеза. Поэтому с целью достижения оптимальной стабилизации съемного протеза необходимо формировать наружную поверхность базиса таким образом, чтобы мускулатура могла опираться на нее и во время функции прижимать базис к протезному ложу.

Сила сокращения мускулатуры индивидуальна у каждого пациента. Поэтому необходимо тщательно проверить и дополнительно откорректировать форму внешней поверхности базиса на этапе припасовки восковой композиции протеза в полости рта.

Гербер дает перечень следующих характерных признаков протезов с "мышечным удержанием":

•  передние губные поверхности базиса с вогнутыми опорными поверхностями для m. orbicularis oris;

•  вестибулярные утолщенные края для m. buccinator;

•  глубокие, функционально направленные ложа для щечных тяжей;

•  контакт губ и щек с искусственными зубами.

Особая форма зубов с выпуклостью в нижней части вестибулярной поверхности способствует хорошему контакту с щекой (рис. 5-39).

Рис. 5-39. Выраженный экватор создает хороший щечный контакт с щекой и предотвращает ее прикусывание

5.4.7. Использование мягких пластмасс в ортопедической стоматологии

Благодаря достижениям современной органической химии клиническая стоматология получила возможность приступить к созданию эластичных (мягких) базисных материалов. Эластичные материалы находят все более широкое применение при изготовлении лицевых и челюстных протезов, изготовлении комбинированных пластиночных зубных протезов, при исправлении аномалий зубочелюстной системы, а также при устранении врожденных дефектов, в восстановительной хирургии и изготовлении челюстно-лицевых протезов при зияющих дефектах глотки и шейного отдела пищевода. Эластичные пластмассы все шире применяются в качестве мягких, амортизирующих слоев базисов съемных протезов. Наличие мягкого слоя снижает болевые ощущения при наложении пластиночного протеза на острые костные выступы и способствует сокращению периода адаптации к протезам. Необходимость повышения адгезии протеза к слизистой оболочке полости рта, а также снижения интенсивности атрофических процессов костной основы протезного ложа и обусловила появление и широкое применение эластичных материалов для базисов съемных пластиночных протезов.

Мягкие пластмассы должны соответствовать следующим медико-техническим требованиям: прочно соединяться с материалом жесткого слоя базиса, сохранять эластичность, иметь высокую износоустойчивость и смачиваемость, быть нетоксичными, цветостойкими и обладать технологичностью.

Эластичные материалы для базисов протезов в зависимости от природы материала подразделяются на 4 типа:

•  акриловые;

•  полихлорвиниловые;

•  силиконовые;

•  на основе фторкаучуков (полифосфазеновые флюорэластомеры). Акриловые эластичные пластмассы технологичны и прочно соединяются

с твердым слоем акрилового базиса. Существенным недостатком акриловых пластмасс можно считать их относительно быстрое старение, проявляющееся потерей эластичности.

Наиболее современными и совершенными эластичными акриловыми материалами в настоящее время являются материалы на основе геля. Особенностью этих материалов являются не только индифферентность и технологичность, но и форма выпуска. Эластичная базисная пластмасса выпускается в готовом для применения состоянии, не требует смешивания компонентов и длительного замешивания. Применение возможно как при компрессионном, так и литьевом способе прессования базисов протезов. Идеально соединяется как с твердым слоем базиса, ранее полимеризованным, так и по технологии "тесто с тестом". Пластмассы этого типа наиболее близки по эластичности к слизистой оболочке протезного ложа.

Силиконовые базисные материалы обладают средней степенью эластичности, они длительно сохраняются, но недостаточно прочно соединяются с акриловыми базисными материалами, имеют невысокую прочность, плохо смачиваются. Трудно обрабатываются фрезами и плохо полируются, но при наличии лака дефекты полирования хорошо скрываются.

Базисные эластичные пластмассы на основе фторкаучуков хорошо соединяются с акрилатами и имеют высокие физико-механические показатели. Недостаток - в сложности и несовершенстве технологии изготовления съемных пластиночных протезов с двухслойным базисом. Производство материалов этой группы дорогостоящее и экологически опасное.

Полихлорвиниловые материалы лучше противостоят стиранию, чем акриловые и силиконовые, прочнее, чем силиконовые соединяются с жестким базисом, но менее прочно, чем акриловые. Однако наличие в составе полихлорвиниловых композиций пластификатора обусловливает и недостатки, присущие пластмассам с внешней пластификацией, - миграцию пластификатора и старение.

В связи с несовершенством имеющихся материалов усиленно разрабатываются различные модификации эластичных базисных пластмасс, благодаря которым улучшаются их физико-механические свойства, увеличиваются прочность соединения слоев, а также сроки пользования протезами.

5.5. ВИДЫ СОВРЕМЕННЫХ ЗАМКОВЫХ ЭЛЕМЕНТОВ. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВОЙ СИСТЕМОЙ ФИКСАЦИИ

5.5.1. Показания и противопоказания к применению аттачменов

Аттачмены, или замковые крепления (от англ. attachment - прикрепление, присоединение), - это механические устройства, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов. Каждый аттачмен состоит из двух основных частей - патрицы (внутренней) и матрицы (наружной). Функцией этой системы является присоединение съемного протеза к оставшимся зубам или прикрепление к протезу двух или нескольких частей мостовидного протеза. В зависимости от конструкции фиксирующего элемента в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой части замкового крепления, так как она быстрее выходит из эксплуатации. Следует предусмотреть возможность ее легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза.

В том случае если замковое крепление соединяет съемную и несъемную части ортопедической конструкции, эта конструкция носит название комбинированного протеза. В качестве соединения в комбинированных протезах кроме замковых креплений могут быть использованы магнитные фиксаторы и телескопические коронки.

Комбинированные протезы нужны во всех случаях, когда есть показания для изготовления съемного протеза, а именно:

•  недостаточное число опорных зубов для изготовления несъемных протезов;

•  опорные зубы с различной степенью атрофии пародонта;

•  отсутствие резервных сил пародонта;

•  одно- и двусторонние дистально неограниченные дефекты зубных рядов;

•  значительное несоответствие осей опорных зубов.

Основным показанием для применения замковых креплений в комбинированных протезах является повышение эстетических результатов протезирования.

Аттачмены могут применяться и в несъемных конструкциях:

•  при дивергенции опорных зубов с высоким расположением линии обзора;

•  невозможности сделать параллельными оси всех опорных зубов и установить единый путь введения протеза;

•  разделении протяженных несъемных конструкций на отдельные части;

•  профилактике линейной усадки на этапе литья металлического каркаса и предупреждении сколов керамической облицовки.

Существуют ситуации, при которых противопоказано применение замковых креплений.

•  Общие противопоказания:

- атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня;

- ограниченные мануальные навыки пациента.

•  Местные противопоказания:

- низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм);

- недостаточная в вестибулооральном направлении ширина резцов и клыков.

Развитие прецизионных технологий обеспечило современным замковым креплениям преимущества по сравнению с кламмерными системами фиксации:

•  точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по сравнению с кламмерными системами;

•  стандартные взаимозаменяемые части;

•  возможность активации;

•  контролируемый износ;

•  возможность ремонта в некоторых случаях.

Однако существуют и определенные недостатки замковых креплений, которые должны учитываться при составлении плана лечения:

•  опорный зуб необходимо покрывать коронкой;

•  необходимо использовать не менее 2 зубов под клиническую опору замкового крепления, особенно при концевых дефектах зубного ряда;

•  клиническая коронка опорного зуба должна быть достаточной высоты, а также должно быть обеспечено достаточное расстояние между альвеолярным гребнем и зубами противоположной челюсти;

•  некоторые замковые крепления подвержены быстрому износу, что ведет к потере ретенции и неоправданным затратам;

•  при обширных концевых дефектах жесткие конструкции креплений вызывают неблагоприятное действие вывихивающих нагрузок на опорные зубы;

•  высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза.

При выборе замкового крепления предпочтение следует отдавать конструкциям, обладающим следующими свойствами:

•  прочностью - во избежание поломки или преждевременного износа;

•  небольшими размерами - чтобы гарантировать эстетичность протеза;

•  простотой в обращении - чтобы облегчить фиксацию протеза или замену элемента фиксации;

•  гигиеничностью - чтобы замковые крепления позволяли осуществлять хорошую очистку протеза.