федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

«Дифференциальная диагностика эритроцитозов в амбулаторных условиях. Эритремия. Особенности соматической патологии при эритремии»

методические указания для студентов

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2016

Методические указания по теме «Дифференциальная диагностика эритроцитозов в амбулаторных условиях. Эритремия. Особенности соматической патологии при эритремии» для студентов по дисциплине «Поликлиническая терапия» подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины к.м.н., доцента Семеновой К.А., ассистента М.И. Вертелецкой под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой.

Методические указания по теме «Дифференциальная диагностика эритроцитозов в амбулаторных условиях. Эритремия. Особенности соматической патологии при эритремии» для студентов по дисциплине «Поликлиническая терапия» утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины,

протокол № 10 от « 06 » июня 2016 г.

Методические указания по теме «Дифференциальная диагностика эритроцитозов в амбулаторных условиях. Эритремия. Особенности соматической патологии при эритремии» для студентов по дисциплине «Поликлиническая терапия» утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина),

протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Дифференциальная диагностика эритроцитозов в амбулаторных условиях. Эритремия. Особенности соматической патологии при эритремии»

2. Значение изучения темы.

Эритремия - первичное опухолевое заболевание костного мозга, основным субстратом которого служит трехростковая пролиферация зрелых и созревающих клеток костного мозга (миелопролиферативное заболевание) с преимущественной пролиферацией клеток эритроидного ростка.

Все опухолевые заболевания, в том числе опухоли системы крови, развиваются вследствие мутации одной клетки с формированием патологического (опухолевого) клеточного клона.

Эритроцитозом называется увеличение количества эритроцитов в периферической крови, сочетающееся с повышением концентрации гемоглобина, показателей гематокрита и массы циркулирующих эритроцитов выше нормальных возрастных и физиологических значений.

Лабораторными признаками эритроцитозаявляются: увеличение количества эритроцитов в периферической крови выше 5,0х10¹²/ л у женщин и более 5,5х10¹²/л у мужчин, концентрации гемоглобина выше 164 г/л у женщин и 172 г/л у мужчин, показателя массы циркулирующих эритроцитов выше 32 мг/кг у женщин и более 36 мг/кг у мужчин, гематокрита соответственно выше 0,47 и 0,48 (2,9±13,14).

Увеличение количества циркулирующих эритроцитов и гемоглобина в единице объема периферической крови может быть, как отображением миелопролиферативного заболевания, так и приспособительно-адаптационных реакций организма в ответ на системную или локальную гипоксию, а также патологического процесса, обусловленного избыточной продукцией факторов стимуляции эритропоэза, сгущения крови при обезвоживании, экзогенной стимуляции эритропоэза разнообразными причинами и наследственности. Из заболеваний системы крови эритроцитоз свойственен для:

• истинной полицитемии;

• эритроцитемической фазы сублейкемического миелоза;

• синдрома Револя (Revol). Синдром Револя проявляется эссенциальным тромбоцитозом, геморрагиями из слизистых оболочек и пищеварительного тракта. При прогрессировании этого синдрома появляется эритроцитоз, лейкоцитоз, гиперпротеинемия, спленомегалия, тромбозы и тромбофлебиты. Заболевание, как правило, проявляется в пожилом возрасте.

3. Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы: углубление, закрепление и совершенствование знаний студентов по диагностике и дифференциальной диагностике эритроцитозов на амбулаторном этапе, а также амбулаторным аспектам диагностики и врачебной тактики при эритремии. Овладение практическими навыками по сбору анамнеза, физикальному обследованию пациентов, решению вопросов врачебной тактики, медико-социальной экспертизы, диспансеризации и реабилитации пациентов с данной патологией.

3.2.Общая (учебная) цель занятия:

Для освоения цели занятия надо знать:

• определение понятиеэритроцитоза;

• классификациюэритроцитоза;

• этиологию, патогенез эритроцитоза

• клинические проявления эритроцитоза;

• методы обследования при эритроцитоза;

• основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе как с пациентами, так и с медицинским персоналом и коллегами по работе;.

Уметь:

• заподозрить эритроцитоз у пациента;

• провести расспрос пациента и/или родственников/сопровождающих лиц с целью сбора анамнеза (в том числе: анамнеза настоящего заболевания, жизни);

• обследовать терапевтического больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

• составить план лабораторного и инструментального обследования;

• интерпретировать результаты лабораторного и инструментального обследования больного;

• определить основные заболевания и синдромы, сопровождающиеся вторичным эритроцитозом

• выделить ведущие клинические и клинико-лабораторные синдромы;

• оценить диагностическую значимость имеющихся симптомов и синдромов;

• оценить тяжесть течения заболевания;

• прогнозировать течение и исход заболевания;

• диагностировать неотложные состояния у терапевтических больных и оказать неотложную (экстренную) и первую врачебную помощь, а также определить дальнейшую медицинскую тактику при угрожающих состояниях;

• определить показания к амбулаторному лечению и госпитализации больного;

• определить показания к консультации других специалистов;

• обосновать назначение дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза и с целью дифференциальной диагностики эритремии со вторичными эритроцитозами;

• осуществлять профилактику заболеваний;

• осуществить реабилитацию с учетом тяжести течения болезни и сопутствующих патологических состояний;

• сформулировать диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10.

Владеть:

• алгоритмом выполнения врачебной деятельности с позиции этики и деонтологии;

• навыками изучения научной литературы и официальных статистических обзоров;

• методами опроса, физикального осмотра, клинического обследования, интерпретации современных лабораторно-инструментальных исследований;

• современными методами анализа, оценки, интерпретации и модификации результатов клинико-иммунологического обследования больных для своевременной диагностики эритроцитоза;

• методологией постановки диагноза с учетом МКБ;

• алгоритмами выбора адекватного медикаментозного и немедикаментозного лечения больных эритроцитозами;

• владеть методологией написания медицинской карты амбулаторного больного эритроцитозом;

• знаниями структурытерапевтической службы, принципов устройства, организации работы ЛПУ;

• методикой рациональной организации выполнения основных терапевтических процедур средним и младшим медицинским персоналом;

• алгоритмом поиска современной нормативной документации, принятой в здравоохранении;

• навыками работы с информационными ресурсами, анализа и интерпритации результатов поиска.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2. Практическая работа студентов: работа у постели больного, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы клинического мышления).

3. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.