23. Симптомы поражения глазодвигательного и отводящего нервов.

При поражении глазодвигательного нерва (III) наблюдается :

-птоз

-ограничение движений глазного яблока вверх, внутрь и .вниз

-расходящееся косоглазие

-двоение в глазах

-паралитический мидриаз

-парез конвергенции и аккомодации

-утрата реакции зрачка на свет и конвергенции

При поражении отводящего нерва (IV NI) характерны следующие симптомы:

-ограничение или отсутствие движения глазного яблока к наружи из-за пареза наружной прямой мышцы.

-сходящееся косоглазие

-диплопия при взгляде в сторону пораженной мышцы

24. Перечислить менингеальные симптомы. Описать методику вызывания .

Основные менингеальные симптомы:

-ригидность затылочных мышц - при пассивном сгибании головы

исследующий ощущает напряжение (ригидность затылка) и голову согнуть не удается (положение больного на спине).

-симптом Кернига - в положении больного на спине ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем разгибают голень, при этом возникает резкое напряжение сгибательной мышцы голени, благодаря чему ногу не удаётся разогнуть.

-симптом Брудзинского:

а) верхний - при сгибании головы (приведение подбородка к груди) сгибаются ноги в коленных суставах.

б) нижний - при разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах (как при симптоме Кернига ) , сгибается другая нога в коленном и тазобедренном суставах.

-симптом Лессажа (подвешивания) у детей: сгибание ног и приведение их к животу при поднятии ребёнка за подмышечные впадины. Напряжение родничка у детей (в результате повышения внутричерепного давления) .

Менингеальная поза туловища (опистотонус) - напряжение мышц и чрезмерное разгибание позвоночника и головы назад. Поза легавой собаки - сгибание ног и приведение их к животу у больного, лежащего на боку (при менингитах).

25. Описать методику исследования двигательной сферы.

1 Походка (гемипаретическая, спастико-паретическая, паретическая - степаж, атактическая, др.)

2 Исследование объёма движений шеи, туловища, рук и ног. Активные движения исследуются в порядке сверху вниз: определяется объём поворота головы в сторону, «пожима плечами». Производится поднимание рук по горизонтали и выше, сгибание и разгибание в локтевом суставе, лучезапястном и пальцевых суставах, пронация и супинация кистей, сведение и разведение пальцев. Производится сгибание и разгибание туловища, наклон вправо, влево. Производится сгибание и разгибание в тазобедренных суставах, коленных, голеностопных, пальцевых, ходьба на пятках, носках.

3 Исследование объёма активных движений конечностей обычно сопровождается одновременным исследованием мышечной силы, для чего исследуемый оказывает сопротивление про изводимому движению. Сила мышц определяется по пятибалльной системе. Определяется сила сжатия кисти, которая может быть измерена динамометром.

4 Исследование пассивных движений во всех суставах. Выявляется наличие анкилозов, контрактур. Исследование пассивных движений производится с целью определения тонуса мышц. Тонус мышц - рефлекс на растяжение (миостатический рефлекс). Тонус мышц исследуют путём активных движений в сгибателях и разгибателях, при водящих и отводящих мышцах, пронаторах и супинаторах. Выявляется гипотония и атония мышц, спастичность или ригидность.

5 Путём осмотра выявляется атрофия мышц, фибриллярные подёргивания.

6 Сухожильные и периостальные рефлексы.

7 Исследуется координация движений.

8 Патологические рефлексы.