8. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой эпигастрального зонда.

9. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

10. При непрерывном режиме зондового кормления:

• промыть ёмкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

• Заполнить ёмкость предписанной питательной смесью.

• Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приёмному штуцеру инфузионного насоса.

• Установить требующуюся скорость введения раствора.

• Контролировать скорость введения раствора и объём введенной смеси каждый день.

• Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадратах живота.

• Каждые 3 часа проверять остаточный объём желудочного содержимого. При превышении объёма показателя, указанного в назначении – прекратить кормление.

• По окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии предписанной схемой.

11. При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления:

• Подготовить предписанный объём питательной смеси, перелить его в чистую посуду.

• Заполнить шприц объёмом 20-50 мл или воронку питательным раствором.

• Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объём питательной смеси в желудок пациента, введение производить дробно, порциями по 20-30 мл с интервалами между порциями 1-3 мин.

• После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

• По окончании кормления ввести предписанный назначением объём воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

Окончание процедуры:

• Аускультировать перистальтические шумы во всех квадратах живота;

• Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений;

• Продезинфицировать, утилизировать использованный материал;

• Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

• Сделать соответствующую запись о результатах выполнения медицинской услуги.

Промывание назогастрального зонда

Зонд может быть закупорен сгустком крови. Фрагментом тканей или густой пищевой массой. Промывать зонд желательно изотоническим раствором натрия хлорида. Промывание водой может привести к нарушению электролитного равновесия, например, алкалоз может возникнуть вследствие потери желудком большого количества кислого содержимого.

Кормление пациента через гастростому

Показания: непроходимость пищевода в связи с ожогами, ранениями, опухолями.

Приготовить: шприц Жане или воронку, шприц 50,0 (100,0), салфетки, полотенце, клеёнку, зажим (заглушку), лубрикант, стерильные перчатки, лейкопластырь, 3-4 стакана пищи (питательной смеси) с температурой 30-35°С, кипячёную воду 100 мл.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Снять заглушку с зонда и присоединить воронку.

3. Слегка наклонить воронку и заполнить питательной смесью.

4. Медленно поднять воронку, держать прямо.

5. Промыть воронку кипячённой водой.

6. Отсоединить воронку.

7. Наложить зажим на зонд (или закрыть заглушкой) и зафиксировать зонд на одежде, придать пациенту удобное положение.

8. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

9. Зафиксировать выполнение услуги.

Помните!

Для кормления в стому вводят зонд, на него надевают воронку/шприц Жане и вливают подогретую (30-35°С) жидкую пищу по 150-200 мл 5-6 раз в день. Постепенно увеличивают разовое количество пищи до 300-500 мл и уменьшают частоту кормлений до 3-4 раз в день. Пациент может разжевать пищу, затем её разводят водой или бульоном и вводят в воронку. Необходимо следить за чистотой свищевого отверстия, после каждого кормления обрабатывать вокруг него кожу, смазывать пастой Лассара, накладывать сухую стерильную повязку.

Парентеральное питание.

Если энтеральное питание не позволяет обеспечить организм пациента необходимым количеством и набором питательных веществ, используют парентеральное питание. Как правило, его назначают в предоперационный период пациентам, которым предстоит большая полостная операция.

После операции эти пациенты также нуждаются в парентеральном питании.

Кроме того, парентеральное питание широко применяют при лечении больных сепсисом, обширными ожогами, тяжёлой кровопотерей, а также в случае выраженных нарушений процессов переваривания и всасывания в пищеварительном тракте (при холере, тяжёлом течении дизентерии и др.), полной потери аппетита (анорексии), неукротимой рвоте, отказе от приёма пищи.

Парентеральные препараты:

• Белковые – растворы аминокислот: аминалон, аминопептид, гидролизат казеина. Организм не усваивает избыток аминокислот и выводит их с мочой.

• Жировые – жировые эмульсии: липофундин, липозин.

• Углеводистые – растворы глюкозы.

• Минеральные – солевые растворы.

• Витамины – аскорбиновая кислота, витамины группы В.

Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно, используя для этого специальные системы, позволяющие осуществлять одновременное введение белковых, жировых и углеводных препаратов из трёх флаконов. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37-38°С).

Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, белковый гидролизат казеина, полиамин и другие препараты вводят в первые 20- 30 мин со скоростью 10-20 капель в минуту, а затем, при хорошей переносимости, 40-60 капель в минуту.

Введение 500мл препарата должно длиться примерно 3-5 часов.

При более быстром введении белковых препаратов у пациента могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.

Препараты, как правило, вводят в вены локтевого сгиба, при необходимости более частого и длительного применения производят катетеризацию вен.