Контроль эффективности питания.

При проведении ЭП недоношенных детей следует соблюдать следующие принципы:

• строгий контроль индивидуальной переносимости объёма и состава вводимого питания;

• при невозможности ЭП необходимо использовать частичное ПП;

• переход от частичного ПП к полному ЭП осуществляется постепенно под контролем усвоения ЭП (срыгивания, вздутие живота, застойное содержимое в желудке, частота и характер стула)

При непереносимости назначенного объема питания проводят следующие мероприятия:

• увеличение кратности кормлений при сохранении суточного объема, но не более 10 раз в сутки;

• увеличение времени ведения данного объема вплоть до перехода на постоянное введение в режиме инфузии;

• уменьшение концентрации и осмолярности вводимого питания путем разбавления водой, недостаток калорий восполняют ПП;

• уменьшение объема кормления и суточного объема ЭП, увеличение доли ПП.

Контроль эффективности питания подразумевает оценку нутритивного статуса и предотвращение возможных метаболических осложнений. Для здорового доношенного ребенка достаточно регулярного измерения массы и длины тела, окружности головы и оценки значений центильных кривых. У недоношенных детей контролируют вес ежедневно, а длину и ОГ еженедельно с учетом постконцептуального возраста. Состояние белкового обмена можно оценить по протеинам сыворотки, количеству мочевины и креатинина, минеральный обмен - по содержанию ионов в сыворотке и ЩФ.

Протокол питания

1. Энтеральное питание

Питание детей массой менее 750 г

- ввести назогастральный зонд (НГ) №3-4

- начать минимальное ЭП в первые 24-48 часов: 1 мл ч/з 4 часа

- начинать кормление с 2-3 суток – 20 мл/кг/сут микроструйно

- увеличиваем на 10-15 мл/кг/сут, после достижения объема 150 мл/кг сут и более,

переводим на дробное кормление.

- кормить смесью для недоношенных.

Питание детей массой 750-1000 г

- ввести НГ зонд № 3-4

- начать МЭП в первые 24-48 часов жизни: 1 мл каждые 2 часа

- начинать кормление с 2-3 суток – 20 мл/кг/сут микроструйно

- увеличиваем на 10-15 мл/кг/сут, после достижения объема 150 мл/кг сут и более,

переводим на дробное кормление.

- кормить смесью для недоношенных

Питание детей массой 1000-1500 г

- ввести НГ зонд № 3-4

- начать кормление в первые 24-48 часов жизни: 2 (менее 1250 г) или 3 мл каждые 3 часа

- увеличиваем на 16-24 мл/кг/сут

- кормить смесью для недоношенных

Ведение низкой толерантности к ЭП:

- снижение объема питания

- увеличение интервала между кормлениями

- пропуск 1 кормления

- изменение состава

- временный перевод на ПЭП – сутки и более

Отмена ЭП:

- НЭК

- шок – на 48 часов до достижения гемодинамической стабильности

- ОАП+индометацин на 1 сутки или на весь курс

Максимальный объем ЭП:

- 150-170 мл/кг

- 120 ккал/сут

2. Парентеральное питание

- начинается при стабильном состоянии, предпочтительно в первые сутки жизни

- аминокислоты в первые сутки – 1 г/кг, увеличиваем до 3,5 г/кг по 0,5 г/кг.

При повышении ЭП – доза снижается.

- глюкоза с первых суток 4-6 мг/кг/мин, при гипергликемии на дозе 6 мг/кг/мин-инсулин

- липиды, с 3 дня жизни – 1,0 г/кг-до 3 г/кг

- когда ЭП достигает 75% общего объема ПП отменяют