Мониторинг.
До назначения парентерального питания:
КЩС. 2. Глюкоза. 3. ОАК. 4. Биохимия крови: общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, триглицериды, мочевина, креатинин.
Во время проведения ПП:
1. Контроль гликемии ежедневно, с 3-х суток при стабильной гликемии и постоянной скорости утилизации глюкозы, контроль гликемии можно проводить с помощью ОАМ. При изменении скорости введения глюкозы, контроль после каждого изменения.
2. ОАК 1 раз в 3 дня.
3. Биохимия первые 3 дня ежедневно, далее 1 раз в 3 дня (при ЭНМТ можно реже). При появлении признаков печеночной и почечной недостаточности (желтуха, снижение диуреза), ухудшении состояния: ежедневно. Мочевина, креатинин, фракции билирубина, АЛАТ, АСАТ, триглицериды, аммиак. Предпочтительно заканчивать инфузии жиров за 3-4 часа до взятия биохимического анализа крови.
4. КОС минимум 1 раз в сутки.
Противопоказания.
Противопоказания к введению АК:
Врожденные нарушения обмена АК.
ОПН с анурией.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
При появлении необъяснимого другими причинами метаболического ацидоза или при превышении концентрации мочевины в плазме крови >6 ммоль/л доза вводимого раствора аминокислот должна быть снижена на 50%, если нарастает и в дальнейшем, то отменяют.
Абсолютные противопоказания для введения ЖЭ:
Гипербилирубинемия 150-250 мкмоль/л, в зависимости от массы тела, возраста и клинического статуса.
Гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов в плазме крови >200 мг/дл), при меньших значениях уровня билирубина и триглицеридов доза жиров снижается на 50%, под контролем биохимических показателей, если с нарастанием, то отменяются.
Шок любой этиологии.
Врожденные нарушения жирового обмена.
Гепарин.
Из расчета 0.5 Ед на 1,0 мл инфузионного раствора.
У детей с проявлениями геморрагического синдрома, доза снижается до 0,1 Ед на 1,0 мл раствора.
Потребность в калориях.
Покрывает основной обмен 50-60 ккал/кг/сут небелковых калорий.
Задача: добиться калоража 100 -120 ккал/кг/сут.
В определенных клинических обстоятельствах (например, БЛД, ХЗЛ, ЭНМТ и ОНМТ) более 120 ккал/кг/сут.
Отмена ПП: доля ЭП составляет ⅔ в общем объеме, вводимой жидкости.