Протокол проведения парентерального питания:
ПОКАЗАНИЯ К ПП:
Детям, у которых ЖКТ не может обеспечить в полном объёме метаболические потребности по жидкости, основным субстратам, витаминам, электролитам, микроэлементам, либо энтеральное питание невозможно, либо объем энтерального питания составляет менее 70% от общего объема жидкости
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ.
В/в периферический.
Показания: - Проведение частичного парентерального питания.
- Если энтерально вводится более 50-60% жидкости.
2. В/в центральный.
Показания: - Проведение полного парентерального питания
- Энтерально вводится менее 50-60% жидкости.
- Риск флебита, введение концентрированных растворов.
- Болезненность при введении в периферию.
- Концентрации глюкозы более 12,5%.
- Применение препаратов аминокислот.
Аминокислоты.
Всегда разводятся в растворе глюкозы. Потребность в аминокислотах: 3-3,5 г/кг/сутки.
Потребность в азоте для новорожденного: 0,35 г/кг/сутки.
При массе более 2000 г, при невозможности усваивать энтерально начинаем со 2-3-х суток жизни. Масса 1500 – 2000 г при невозможности усваивать энтерально со 2-х суток.
У детей ЭНМТ и ОНМТ (1-1,5 кг), начинаем с 1-х суток жизни: 1,5 г/кг/сутки, ежедневно прибавляя по 0,5 г/кг/сутки. Для новорожденных предпочтительны адаптированные препараты: Аминовен Инфант (содержит таурин – незаменимая АК для новорожденных с ЭНМТ).
Скорость утилизации аминоазота не должна превышать 0,02 г/кг/час, у ЭНМТ до 0,04 г/кг/час.
Жиры.
1 грамм жиров = 9,9 ккал
Показанием к назначению жиров является невозможность обеспечить к 7-10 суткам жизни потребность в энергии 70-80 ккал/кг за счет глюкозы.
Потребности в жирах для новорожденных: 2-3 г/кг/сут., максимально 4 г/кг/сут.
В 1-й день введения: 1 г/кг, затем ежедневно добавляем по 0,5 г/кг.
Скорость введения не должна быть быстрее 0,2 г/кг/час.
Жиры в общем калораже не должны превышать 50%, иначе они не утилизируются.
Введение жировых эмульсий требует дополнительной гепаринизации: 1 ед гепарина на 1,0 мл жировой эмульсии, смешиваем в одном шприце.
Переливаются в отдельную вену, можно в периферию, ни с чем не смешиваясь (кроме Виталипида и гепарина), либо соединяются с другими растворами непосредственно перед канюлей катетера.
Глюкоза.
1 грамм глюкозы = 3,4 ккал
Задача: поддержание уровня гликемии на уровне 3,5-8,0 ммоль/л.
В 1-е сутки рекомендуется стартовая скорость введения глюкозы:
0,25-0,4 г/кг/час (4-6,5 мг/кг/мин).
Ко 2-3 неделе после рождения увеличиваем скорость до:
0,65-0,9 г/кг/час (12-15 мг/кг/мин). Превышение этой дозировки может привести к нарушению утилизации жиров и жировой дистрофии печени.
Введение инсулина рекомендуется, как правило:
при уровне гликемии выше 12 ммоль/л.
при глюкозурии, осмотическом диурезе назначаем инсулин при гликемии более 8 ммоль/л.
Наиболее предпочтительна методика постоянной инфузии инсулина, особенно у недоношенных детей (преимущества: управляемость) – 0,01 – 0,1 Ед/кг/час, но не более 1 Ед/кг/сутки. Начальная скорость введения инсулина 0,05 Ед/кг/час, с увеличением по 0,1 Ед/кг/час при упорной гипергликемии.
Контроль уровня глюкозы в первые сутки введения, при стабильной гликемии 3,5-8,0 ммоль/л.проводится 2-х кратно через 4 часа. Затем ежедневно утром. На 3-и сутки ПП контроль гликемии в течение суток можно проводить только с помощью анализа мочи (глюкоза +++). При нестабильной гликемии см. протокол «гипергликемия» или «гипогликемия».