Сведение о болезни одного из пациента

Ф.И.О.: Кубейкин Михаил Степанович

Пол: мужской

Дата рождения: 3.09.1959, возраст 58 лет

Место жительства: г. Петропавловск-камчатский, ул. Максутова 12

Диагноз при поступлении: терминальная болевая глаукома

Диагноз клинический:  терминальная болевая глаукома

Anamnesis morbi: Больным себя считает с 1989 года , когда в первые стали беспокоить боли в левом глазу. Каждый год лечился по месту жительства, получал Пилокарпин в виде глазных капель.  Anamnesis vitae: Социально-бытовые условия - удовлетворительные. Рос и развивался в соответствии с возрастом.  Болезнь Боткина, кожвен-заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, страдает хроническим бронхитом, сахарным диабетом, аллергологический анамнез без особенностей, популяция “А”. Status praesens obgectivus: Положение больного активное, телосложение правильное, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Ногти без деформации, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо. Со стороны костно-мышечной системы патологий не выявлено. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины участвуют в акте дыхания симметрично.Сравнительная перкуссия легких: над легкими определяется легочной звук, симметричный с обеих сторон. Status орhthalmicus: Кожа лица окружающая орбиту отечная, гиперемированная. Наблюдается увеличение орбиты слева. Величина глазной щели слева расширена, справа обычная, подвижность век сохранена, кожа век гиперемирована. Ресницы без особенностей. Мейбомиевые железы без патологий. Конъюнктива век и переходных складок розовая, блестящая. Наблюдается конъюнктивальная инъекция слеваРазмеры роговицы обычные, чувствительность слева снижена, форма не изменена. Сосудов в роговице нет. Дегенеративных изменений нет.

Дифференциальный диагноз– глаукома глазная гипертензия

Назначена сохраняющая терапия: Фуросемид по одной таблетке два раза в день. Горячие ножные ванны. Никотиновая кислота 2,0 в/м. Пилокарпин по две капельки шесть раз в день.

Использованная литература

https://zreni.ru/724-organizaciya-oftalmologicheskoy-pomoschi-v-rossiyskoy-federacii.html

http://www.kam-hospital.ru/index.php/hospital/lechebnie/54-oftalmology

https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-oftalmologii/2014/6/030042-465X201462