Задача №34.

Больная А., 41 год, жаловалась на одышку, боли в грудной клетке при вдохе, боли в животе, слабость, озноб. В течение дня температура тела — 39,0 -39,9 ºС. После приема жаропонижающиих (непереносимость антибиотиков) температура не снизилась. Состояние ухудшилось, началась рвота. Вызванный на дом врач поставил диагноз: «Кишечная инфекция», назначил лечение. В течение 3 дней лечение не приносило облегчения. Температура то спадала, то поднималась, слабость усиливалась. Ночью состояние резко ухудшилось. Больная госпитализирована. При обследовании: притупление перкуторного звука, усиленное голосовое дрожание, над нижними долями правого и левого легких выслушивается шум трения плевры, крепитация. На рентгенограмме выявлено затенение нижних долей легких. В общем анализе крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Гемодинамические показатели: АД 90/60, ЧСС 92 удара в минуту. Больная умерла через два дня в реанимации. На вскрытии — нижние доли правого и левого легкого увеличены в размерах, плотной консистенции. На разрезе ткань легкого безвоздушая, серого цвета с зернистой поверхностью. Плевра утолщена, мутная, с фибринозными наложениями.

1. Какой диагноз поставил врач?

2. Стадия заболевания на вскрытии?

3. Почему у больной наблюдались боли в животе?

Задача №35.

Ребёнок с дифтерией зева погиб от острой сердечной недостаточности, обусловленной миокардитом. На вскрытии были обнаружены изменения сердца, подтвердившие этот диагноз; в селезёнке и почках обнаружено несколько свежих ишемических инфарктов.

1. Опишите макроскопический вид сердца?

2. Назовите основные гистологические изменения кардиомиоцитов?

3. Объясните возникновение инфарктов в селезёнке и почках.

Задача №36.

Новорожденный ребёнок, родившийся на 36 неделе беременности, с большой массой тела равной 4 кг, умер через несколько часов после рождения в состоянии асфиксии. На вскрытии констатирован багрово-синюшный цвет кожных покровов, петехии, пастозность мягких тканей, гепато-кардиомегалия

1. Какое состояние может быть заподозрено у новорожденного?

Задача №37.

При вскрытии трупа ребёнка 1 месяца, погибшего от врождённого токсоплазмоза, обнаружен склероз мягкой мозговой оболочки головного мозга, в веществе мозга – множественные мелкие полости (кисты).

1. Назовите морфологические типы воспаления, предшествующие склерозу оболочек и образованию кист?

Задача №38.

У новорожденного на 3-ей неделе жизни началась упорная рвота. Проводимая консервативная терапия оказалась безрезультатной, наступило обезвоживание. Ребёнок погрузился в кому и спустя несколько суток, не приходя в сознание, скончался. На вскрытии: мягкие ткнани и внутренние органы уменьшены в размерах, резко малокровные, серозные оболочки липнут к перчаткам, пилорический отдел желудка имеет вид трубки с плотной толстой стенкой и очень узким просветом.

1. Дайте название этого состояния?

Задача №39.

При вскрытии трупа новорожденного ребёнка во внутренних органах, особенно в печени, обнаружены множественные мелкие (милиарные) желтоватые фокусы, которые при гистологическом исследовании оказались очажками некроза с небольшой примесью лейкоцитов.

1. Какое врождённое инфекционное заболевание может быть заподозрено у ребёнка, какое дополнительное исследование сделает этот диагноз достоверным?

2. Укажите морфологический тип воспаления в этих очагах и дайте специальное их название?

Задача №40.

В летний период пятилетний мальчик остро заболел. Появилась температура до 38^оС, появились частые болезненные выделения из кишечника слизистого характера с прожилками алой крови.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. Какой отдел пищеварительного тракта поражён?

3. Какой характер воспаления при этом встречается преимущественно у детей?

Задача №41.

У недоношенного новорожденного, испытывающего гипоксию в родах, через несколько часов после рождения констатирован синдром дыхательных расстройств; ребёнок умер в состоянии асфиксии на 2-е сутки жизни. При вскрытии – масса лёгких увеличена, лёгкие зелёного цвета с поверхности на разрезе.

1. Ваш диагноз?

2. Чем обусловлен зелёный цвет лёгочной ткани?

3. Возможные осложнения?

Задача №42.

Ребёнок с тяжёлой формой коклюша, сопровождающегося затяжными приступами кашля, погиб внезапно во время одного из приступов, причиной смерти явилась эмболия.

1. Назовите виды эмболии по характеру эмбола?

2. Эмболия сосудов какого органа явилась причиной смерти?

3. Объясните патогенез этого осложнения?

Задача №43.

Причиной смерти ребёнка 1,5 месяца послужила врождённая патология печени. При вскрытии трупа обнаружена резко увеличенная, плотная печень, оливкового цвета, внепечёночные желчные протоки имеют вид плотных соединительных тяжей, которые почти лишены просвета.

1. Нарушение обмена, какого пигмента имело место у ребёнка?

2. Укажите цвет кожных покровов, печени?

3. Была ли у ребёнка ядерная желтуха и почему?

Задача №44.

Ребёнок умер от острой почечной недостаточности через 1 месяц после того, как перенёс острое инфекционное заболевание, сопровождающееся мелкоточечной сыпью и ангиной с лимфоаденитом.

1. Какое заболевание перенёс ребёнок?

2. Какова связь между этим заболеванием и причиной смерти?

Задача №45.

При вскрытии трупа ребёнка, причиной смерти которого послужила тяжёлая наследственная анемия, обнаружено, что печень, селезёнка, лимфатические узлы, костный мозг имеют ржаво-коричневый цвет.

1. Назовите пигмент, окрашивающий эти органы, укажите его происхождение?

2. Укажите, что лежит в основе одновременного появления пигмента в нескольких органах?

Задача №46.

У девочки 2-х лет обнаружена опухоль, исходящая из стенки влагалища. Опухоль инфильтрирует стенку влагалища, имеет характер беловатых полипозных разрастаний, напоминающих гроздья винограда. При гистологическом исследовании обнаружено, что опухоль построена из атипичных клеток, в цитоплазме некоторых из них имеется поперечная исчерченность.

1. Дайте название опухоли, укажите прогноз заболевания?

Задача №47.

При вскрытии трупа новорожденного ребёнка, умершего на 3-и сутки жизни, обнаружены множественные свежие очаги некроза, мелкие петрификаты, кровоизлияния в веществе головного мозга, эпендиматит, продуктивно-некротический ретинит и увеит.

1. Какое заболевание может быть заподозрено?

2. Какая морфологическая находка сделает этот диагноз достоверным?

Задача №48.

Больная О., 38 лет, обратилась к врачу по поводу интенсивных головных болей, более выраженных по утрам, головокружений, тошноты. У женщины наблюдалась неустойчивость при проведении пробы Ромберга. Также предъявляла жалобы на частый подъем артериального давления до 140/100 мм.рт.ст. При проведении КТ головного мозга в обоих полушариях мозжечка обнаружены множественные - узлы (10), плотной консистенции, без четких границ, размерами 0,5-2 см. Общий анализ мочи в норме. Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез = 2000 мл, плотность мочи = 1,022. Анализ мочи по Нечипоренко: содержание лейкоцитов 3 в поле зрения, эритроцитов 1 в поле зрения, цилиндров – 10 в 1 мл. Из анамнеза: 2 года назад проведена мастэктомия по поводу рака молочной железы.