2.3 Показания к консультации специалистов.

При сомнениях в диагнозе ХСН необходима консультация кардиолога • Затруднения при дифференциальной диагностике ХСН и других заболеваний. • Неясная этиология ХСН, особенно если предполагаемая причина ХСН потенци¬ально обратима. • Сложности при интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. При подозрении на первичную лёгочную патологию и сложностях в интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов обследования необходима консультация пульмонолога.

2.4 Пример формулировки диагноза:

ИБС. Стенокардия напряжения ФК II Постинфарктный кардиосклероз (2005, 2007) Хроническая постинфарктная апикальная аневризма левого желудочка Состояние после АКШ, МКШ (2010) ХСН IIа ФК II

Бронхиальная астма, экзогеннаяя, тяжелой степени, стадия обострения. Осложнение: аллергический миокардит, политопнаянаджелудочковая экстрасистолия ХСН II Б ФК III

Дилятационнаякардиомиопатия, быстропрогрессирующее течение, ХСН II Б ФК IV

2.5 Показания для госпитализации:

Ургентная (немедленная) госпитализация при ХСН показана при следующих состояниях: • Отек легких или не купирующийся (не поддающийся лечению лекарственными препаратами) приступ сердечной астмы (удушье).

• Кардиогенный шок (резкое снижение сократительной функции сердца, боль за грудиной, снижение артериального давления и потеря сознания).

• Ухудшение состояние и прогрессирование всех проявлений сердечной недостаточности.

• Прогрессирующее увеличение печени и нарастающий общий отек организма (анасарка).

2.6 Лечение хсн в амбулаторных условиях

ОЧЕВИДНЫЕ ЗАДАЧИ ПРИ  ЛЕЧЕНИИ ХСН:

• предотвращение развития симптомной ХСН (для I стадии ХСН);

• устранение симптомов ХСН (для стадий IIA–III);

• замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и  других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) (для стадий I–III);

• улучшение качества жизни (для стадий IIA–III);

• уменьшение количества госпитализаций (и расходов) (для стадий I–III);

• улучшение прогноза (для стадий I–III)

СУЩЕСТВУЕТ ШЕСТЬ ПУТЕЙ ДОСТИЖЕНИЯ ПОСТАВЛЕННЫХ

ЦЕЛЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ:

• диета,

• режим физической активности,

• психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных ХСН,

• медикаментозная терапия,

• электрофизиологические методы терапии,

• хирургические, механические методы лечения.

Рекомендации в отношении образа жизни, режима, питания, поскольку дополнительные нагрузки для сердца в виде чрезмерной физической активности, вредных привычек, избыточного питания и увеличения массы тела могут значительно снизить эффективность медикаментозного лечения. Большое внимание следует уделять диетотерапии. Пища должна быть легкоусвояемой и калорийной, но самое важное - ограничить потребление поваренной соли до 1-3 г в день: во время приготовления пищи ее недосаливают и не подсаливают во время еды. Жидкость также следует ограничить до 1 -1,2 л в день. Желательно, чтобы в рационе было больше продуктов, содержащих калий и магний.

В лечение пациентов с избыточной массой тела или ожирением необходимо включать снижение веса. Масса тела избыточна, если индекс массы тела (ИМТ) - реальный вес в кг, разделенный на рост в м, возведенный в квадрат, состав­ляет 25-30, а ожирение констатируют при ИМТ, превышающем 30 кг/м². В этих случаях больному назначают низкокалорийную диету.

И, наоборот, патологическое снижение массы тела от­мечается приблизительно у половины пациентов с ХСН. Истощение запасов жира в организме с уменьшением массы тела называют сердечной кахексией

Сердечная кахексия служит предиктором снижения продолжительности жизни. В таком случае необходимо увеличить неотечную массу тела, предпочтительно за счет увеличения мышечной массы с помощью адекватных (!) физических тренировок.

И вместе с тем больному следует объяснить, что для него недопустимы физические перегрузки, то есть показан щадящий режим с ограничением физической активности.

Пациентам категорически противопоказано курение, поскольку у них нарушены функция дыхательной мускулатуры и оксигенация крови из-за ухудшения работы альвеолокапиллярного барьера на фоне застоя в малом круге кровообращения.

Чрезвычайно вреден прием алкоголя, в первую очередь тем, у кого диагностирована алкогольная кардиопатия. Он стимулирует выброс надпочечниками катехоламинов, избыток которых оказывает крайне неблагоприятное действие на больных ХСН и может даже быть причиной фатальных нарушений ритма сердца. Злоупотребление алкоголем приводит к дополнительному повреждению сердца и печени.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении

сердечной недостаточности

Данные о влиянии различных видов лечения на динамику симптомов сердечной недостаточности и выживаемость больных суммированы. Речь идет только о систолической сердечной недостаточности. Что касается изолированной диастолической сердечной недостаточности, то общепринятых методов ее лечения пока не существует. Согласно последним национальным рекомендациям ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике

и лечению ХСН (четвертый пересмотр) утвержденным на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года, рекомендованы следующие схемы лечения.

Препараты для лечения ХСН с ФВЛЖ менее 40 (35%):

Доказавшие способность к снижению смертности и заболеваемости именно при ХСН: