- •2. Значение изучения темы.
- •3.2.Общая (учебная) цель занятия:
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •6. Практическая работа.
- •7. Задания на закрепление темы занятия.
- •8. Список тем по уирс, предлагаемый кафедрой.
- •9. Список рекомендуемой литературы.
- •Дидактический обучающий материал.
- •Клиническая картина и особенности диагностики хронической систолической сердечной недостаточности
- •1.Симптомы (жалобы):
- •2. Клинические признаки:
- •Дифференциальная диагностика.
- •2.1 Лабораторные исследования.
- •Специальные исследования.
- •2.2 Исследования, показанные отдельным больным
- •2.3 Показания к консультации специалистов.
- •2.4 Пример формулировки диагноза:
- •2.5 Показания для госпитализации:
- •2.6 Лечение хсн в амбулаторных условиях
- •1. Применяемые у всех больных:
- •2. Применяемые в определенных клинических ситуациях:
- •2.8 Примерныесроки временной нетрудоспособности ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях системы кровообращения (класс IX по мкб-10)
- •2.9 Прогноз:
- •2.10 Диспансерное наблюдение:
- •IiiМедицинские показания для санаторно-курортноголечения взрослого населения с болезнями системыкровообращения (класс IX по мкб-10)
- •IV. Обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных за заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
- •2.12 Профилактика
- •2.14 Противопоказанные виды и условия труда:
- •1. Артериальная гипертензия
- •2. Ибс, им, сн, нарушения сердечного ритма
- •3. Перикардиты
- •2.15 Показания для направления на медико-социальную экспертизу:
- •2.16 Критерии групп инвалидности:
- •2.17 Перечень документов, необходимых предоставить в мсэб для прохождения освидетельствования на получение группы инвалидности:
2.2 Исследования, показанные отдельным больным
4. Больным с ХСН показано проведение нагрузочного теста для оценки функционального состояния, выявления ишемии миокарда, а также в рамках дифференциальной диагностики. • У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста: 6минутной ходьбы, велоэргометрии, тредмила, в том числе с анализом газового состава крови, — для подтверждения данных анамнеза о функциональном классе сердечной недостаточности. • Проведение нагрузочного теста больным с ХСН показано также для выявления ишемии миокарда. • Пациентам, которые не могут по каким-либо причинам выполнить физическую нагрузку, показана проба с дипиридамолом или аденозином. • Проведение нагрузочного теста с анализом газового состава крови больным с ХСН показано не только для уточнения выраженности нарушения толерантности к физической нагрузке, но и для дифференциальной диагностики между сердечной и лёгочной патологией, а также для оценки функционального класса у пациентов, у которых планируется пересадка сердца. • Тест с 6минутной ходьбой даёт ориентировочную оценку состояния пациента. Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин, осуществляя движение между двумя точками, расположенными на известном расстоянии. Пациент может останавливаться по своему желанию. Расстояние, пройденное пациентом за 6 мин, хорошо коррелирует с другими показателями работоспособности. ❖ I функциональный класс — 426—550 м. ❖ II функциональный класс — 301 — 425 м. ❖ III функциональный класс — 151 — 300 м. ❖ IV функциональный класс — менее 150 м.
5. МРТ рекомендована для оценки структуры и функции сердца, вычисления ФВЛЖ и детализации структуры миокарда, прежде всего в тех случаях, когда качество изображений при ЭхоКГ неудовлетворительно или же данные ЭхоКГ неубедительны или неполны, однако при этом следует учитывать ограничения и противопоказания метода
6. Пациентам с ХСН, синкопальными состояниями и пароксизмальной желудочковой тахикардией в анамнезе, показано проведение холтеровскогомониторирования ЭКГ и электрофизиологического исследования. • Проведение электрофизиологического исследования и установка имплантируемого кардиовертерадефибриллятора показаны пациентам с ХСН и документированной внезапной смертью, желудочковой тахикардией или синкопальными состояниями, особенно в случаях, если причиной ХСН является ИБС. • Пациентов с неустановленной причиной синкопальных состояний необходимо госпитализировать для исключения серьёзных нарушений сердечного ритма. 7. Катетеризация сердца и коронароангиография показаны пациентам с обратимыми причинами ХСН, например ИБС или пороками сердца. • Катетеризация сердца показана в случае, если ЭХОКГ недостаточно информативна для оценки тяжести порока сердца. • Коронароангиография показана мужчинам старше 30 лет и женщинам старше 40 лет с факторами риска ИБС для выявления и оценки тяжести поражения коронарных артерий При поражении коронарных артерий необходимо исследование жизнеспособности миокарда методами радиоизотопной сцинтиграфии с таллием, стрессЭХОКГ с добутамином или позитронной эмиссионной томографии. 8. Проведение радиоизотопных исследований сердца, стрессЭхоКГ или позитронной эмиссионной томографии показано для выявления обратимой ишемии и зон жизнеспособного миокарда у больных с сердечной недостаточностью на фоне ИБС. Радионуклиднуювентрикулографию проводят для оценки сократительной способности миокарда у больных с неинформативными данными ЭХОКГ (например, при сопутствующей лёгочной патологии). 9. Эндомиокардиальную биопсию проводят больным с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью и небольшой продолжительностью заболевания (менее 3 мес). Исследование показано при подозрении на наличие воспалительных или инфильтративных заболеваний миокарда; его проводят в следующих случаях. • Подозрение на наличие потенциально обратимых заболеваний и заболеваний, требующих специфического лечения, — гемохроматоз, саркоидози амилоидоз. • Подозрение на гигантоклеточный миокардит, поскольку прогноз у этих пациентов очень неблагоприятный (однако при этом заболевании есть данные об эффективности иммунодепрессантов).