2.1 Лабораторные исследования.

• Общий анализ крови — выявление аиемии как возможной причины одышки, а также фактора, усугубляющего течение ХСН. • Концентрация мочевины и креатинина — выявление почечной недостаточности. ❖ Больные с ХПН нередко страдают и ХСН. ❖ Сердечная недостаточность сопровождается снижением функций почек. ❖ Необходимость контроля функций почек у больных, получающих ингибиторы АПФ. • Электролиты — выявление электролитного дисбаланса. ❖Гипокалиемия — нередко возникает на фоне терапии диуретиками и способствует увеличению токсичности дигоксина, а также развитию наруше-ний сердечного ритма. ❖Гиперкалиемия — способствует развитию нарушений сердечного ритма; особое внимание необходимо при назначении ингибиторов АПФ и спиронолактона. ❖Гипонатриемия — возникает на фоне терапии диуретиками, может возникать при тяжёлой сердечной недостаточности. • Концентрация глюкозы в крови — выявление СД. • Определение концентрации билирубина и активности в крови печёночных ферментов

❖ Возможны изменения при застойных явлениях в печени

❖ Может помочь в выявлении возможной алкогольной этиологии поражения миокарда

❖ При обнаружении лабораторных сдвигов следует взвесить необходимость изменения дозы ЛС, метаболизирующихся в печени. • Альбумин — снижение содержания при нефротическом синдроме, печёночной недостаточности, сердечной кахексии. • Холестерин — фактор риска развития ИБС. • Гормоны щитовидной железы — исключение нарушения функций щитовидной железы как обратимой причины сердечной недостаточности. Уровень ТТГ крови необходимо определять у всех пациентов с впервые выявленной сердечной недостаточностью для исключения патологии щитовидной железы. • Ферменты кардиомиоцитов (КФК, МВКФК, тропонины I и Т) — определение показано при наличии соответствующей клинической картины острого коронарного синдрома, факторов риска и ЭКГизменений. • Токсикологическое исследование крови и мочи — проводят в некоторых случаях для исключения применения запрещённых веществ, способных вызывать нарушение функций сердца. • Ферритин сыворотки крови и насыщение трансферрина железом — у больных с подозрением на гемохроматоз. • Серологические исследования — при подозрении на вирусную этиологию заболевания.

Специальные исследования.

1. Всем пациентам с подозрением на ХСН необходимо провести ЭКГ в 12 отведениях8 для определения нарушений ритма, выявления перенесённого ранее инфаркта миокарда, гипертрофии желудочков и оценки динамики ЭКГ - изменений. 2. Всем пациентам с ХСН показано проведение рентгенографии органов грудной клетки. Хотя это исследование имеет ограниченное значение для диагностики сердечной недостаточности, оно позволяет выявить такие важные изменения, как кардиомегалию (кардиоторакальный индекс более 50%), наличие застоя в малом круге кровообращения, перераспределение кровотока в верхних отделах лёгких, плевральный выпот. 3. Всем пациентам с ХСН показано проведение ЭХОКГ для определения типа и выраженности нарушения функций сердца, а также для выявления потенциально обратимых причин ХСН. • ЭХОКГ следует провести всем пациентам с ХСН для оценки функции левого желудочка, конечнодиастолического и конечносистолического размеров, исключения порока сердца, нарушений локальной сократимости. • ЭХОКГ позволяет дифференцировать диастолическую и систолическую сердечную недостаточность. ❖ При диастолической сердечной недостаточности фракция выброса не снижена (более 50%), часто выявляют гипертрофию миокарда левого желудочка. ❖ При систолической дисфункции фракция выброса менее 50%, обнаруживается дилатация полости левого желудочка. • ЭХОКГ позволяет выявить и оценить тяжесть порока сердца, а также наруше¬ния региональной сократимости при ИБС. • ЭХОКГ позволяет оценить размеры и функцию правого желудочка и определить давление в лёгочной артерии при помощи допплеровского режима (для исключения первичной или вторичной лёгочной гипертензии).