1.Симптомы (жалобы):

- одышка (от незначительной до удушья);

- быстрая утомляемость

- сердцебиение

- кашель

-ортопноэ

2. Клинические признаки:

- застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)

- периферические отеки

- тахикардия (ЧСС более 90-100 уд/мин.)

- набухшие яремные вены

- гепатомегалия

- ритм галопа

- кардиомегалия

3. Объективные признаки дисфункции сердца:

- ЭКГ, рентгенография грудной клетки

- систолическая дисфункция (снижение сократимости)

- диастолическая дисфункция

- гиперактивность НУП

Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) (в модификации Мареева В.Ю.)

1.

Одышка:

0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое

2.

Изменился ли за последнюю неделю вес:

0 – нет, 1 – увеличился

3.

Жалобы на перебои в работе сердца:

0 – нет, 1 – есть

4.

В каком положении находится в постели:

0 – горизонтально, 1 – с приподнятым

головным концом (2+ подушки),

2 – плюс просыпается от удушья, 3 – сидя

5.

Набухшие шейные вены:

0 – нет, 1 – лежа, 2 – стоя

6.

Хрипы в легких:

0 – нет, 1 – нижние отделы (до ⅓), 2 – до лопаток (до ⅔),

3 – над всей поверхностью легких

7.

Наличие ритма галопа:

0 – нет, 1 – есть

8.

Печень:

0 – не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см

9.

Отеки:

0 – нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка

10.

Уровень САД:

0 – >120, 1 – (100–120), 2 – <100 мм рт.ст.

Максимальное количество (20 баллов) соответствует терминальной сердечной недостаточности,

0 баллов – отсутствие клинических признаков СН.

Больные с I ФК сердечной недостаточности должны иметь ≤3 баллов;

со II ФК – от 4 до 6 баллов;

с III ФК – от 7 до 9 баллов,

с IV ФК – больше 9 баллов

Дифференциальная диагностика.

Следует выявлять возможные заболевания со сходной симптоматикой. • На основании клинической картины определяют необходимость дальнейшего обследования для выявления лёгочных, сосудистых и инфекционных заболеваний. • Анемия, почечная недостаточность, нарушения ритма, сепсис могут быть причинами одышки; кроме того, они могут утяжелять течение ХСН. • При подозрении на патологию лёгких необходимы рентгенография органов грудной клетки, оценка ФВД и нагрузочный тест с анализом газового состава крови. Необходим целенаправленный поиск причины ХСН. • ИБС (инфаркт миокарда, тяжёлый коронарный атеросклероз, дисфункция или разрыв сосочковых мышц) — анамнестические указания на перенесённый инфаркт миокарда, наличие признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, наличие факторов риска развития ИБС. • Идиопатическая дилатационнаякардиомиопатия — сердечная недостаточность у больных, чаще молодого возраста, без факторов риска или клинических проявлений ИБС. • АГ — плохо контролируемая АГ, выявление IV тона сердца при аускультации, гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или ЭХОКГ. • Клапанные пороки сердца (митральная недостаточность, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, недостаточность трёхстворчатого клапана, недостаточность клапана лёгочной артерии). ❖ Митральная недостаточность — систолический шум на верхушке сердца, одышка при физической нагрузке, мерцательная аритмия. ❖ Стеноз устья аорты — одышка при физической нагрузке, шум изгнания на основании сердца, проводящийся на сонные артерии, синкопальныесо-стояния, стенокардия. • Инфекционный эндокардит (болезнь Лайма, дифтерия, инфекционное пора¬жение, обусловленное риккетсиями, стрептококками, стафилококками) — лихорадка, наличие факторов риска, положительная гемокультура. • Семейная дилатационнаякардиомиопатия — указание на застойную сердечную недостаточность или случаи внезапной смерти у родственников первой степени родства. • Токсическаякардиомиопатия (воздействие алкоголя, антрациклинов, лучевой терапии, кокаина, катехоламинов). • Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия, дерматомиозит). • Гранулематозные заболевания (гранулематозВегенера, гигантоклеточный артериит). • Эндокринные и метаболические расстройства (гипертиреоз, гипотиреоз, ак¬ромегалия, уремия, феохромоцитома, СД, недостаточность тиамина, карнитина, селена, квашиоркор, карциноид, ожирение). • Гигантоклеточный миокардит — рефрактерные к лечению нарушения сердечного ритма с прогрессирующей дисфункцией левого желудочка. Для подтверждения диагноза может быть проведена эндомиокардиальная биопсия. Несмотря на проводимую иммуносупрессивную терапию прогноз неблагоприятен. Пациента следует направить в центры, где возможна пересадка сердца или имплантация аппаратов вспомогательного кровообра-щения. • Кардиомиопатия беременных — клиническая картина сердечной недостаточности с дисфункцией левого желудочка, развившаяся в течение 6 мес беременности. • Нейромышечные заболевания (мышечная дистрофия Беккера, миотоническая дистрофия, атаксия Фридрайха, мышечная дистрофия Дюшенна). • Реакция отторжения сердечного трансплантата — анамнестические указания на пересадку сердца, несоблюдение рекомендаций по приёму ЛС, одышка, та¬хикардия, нарушения сердечного ритма. • Гипертрофическая кардиомиопатия. • Рестриктивныекардиомиопатии (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, болезни накопления гликогена, болезнь Фабри, болезнь Гоше, эндомиокардиальный фиброз, гиперэозинофильный синдром). Другие патологические состояния, имеющие сходную картину с ХСН или усугубляющие её течение: • Бронхиальная астма • ТЭЛА • ФП • Наджелудочковые нарушения ритма • ХОБЛ • Септический шок * Пневмония • Интерстициальные болезни лёгких • Синдром ночного апноэ • Почечная недостаточность • Анемия.

Обследование больного должно быть направлено на решение следующих задач:

• установить наличие у пациента субъективных и объективных клинических признаков хронической сердечной недостаточности;

• поставить диагноз хронической сердечной недостаточности, подтвердить этот диагноз с помощью инструментальных методов исследования, в первую очередь с помощью эхокардиографии, рентгенографии сердца и легких, а также (если позволяют условия) путем определения содержания в крови натрийуретического пептида В;

• оценить тяжесть симптомов хронической сердечной недостаточности и определить ее стадию и функциональный класс в соответствии с современной классификацией;

• выявить систолическую и диастолическую дисфункцию;

• определить этиологию сердечной недостаточности;

• выявить факторы, способствовавшие обострению (декомпенсации) хронической сердечной недостаточности;

• оценить состояние сердечно-сосудистой системы и остальных органов и выявить сопутствующие заболевания, оценить их связь с сердечной недостаточностью;

• оценить прогноз и вероятность развития осложнений, в том числе, связанного с медикаментозной терапией;

• назначить необходимое дифференцированное лечение с учетом этиологии, формы, стадии и функционального класса сердечной недостаточности.