5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

Гистология: общая морфофункциональная характеристика сердечно-сосудистой системы. Строение стенки сердца. Сосуды сердца. Иннервация сердца. Эндокард и его производные - клапаны сердца. Миокард, его типическая и атипическая мышечная ткань, значение в работе сердца. Проводящая система сердца, ее морфофункциональная характеристика. Эпикард и париетальный листок эпикарда.

Нормальная физиология: кровообращение как компонент различных функциональных систем определяющих гомеостаз. Сердце, его гемодинамическая функция. Изменение давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла. Систолический и минутный объем крови. Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы. Современные представления о субстрате, природе и градиенте автоматии сердца. Саморегуляция деятельности сердца. Гуморальная регуляция деятельности сердца. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Характеристика влияния парасимпатических и симпатических нервных волокон и их медиаторов на деятельность сердца. Рефлексогенные поля и их значения в регуляции деятельности сердца. Особенности коронарного кровообращения

Биохимия: сократительная система: субструктура поперечно-полосатой мышца, филаменты и составляющие их белки. Особенности энергетики миокарда.

Клиническая фармакология: классификация, фармакокинетика и фармакодинамика, побочные эффекты: сердечных гликозидов, негликозидных инотропных средств (агонисты b - адренергических рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы) диуретических препаратов, ингибиторов АПФ, периферичесих вазодилататоров, антикоагулянтов, антиагрегантов. Классификация антиаритмичеких препаратов. Фармакодинамика. Показания для назначения.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

а) студент должен знать:

1.Иметь представление о понятии сердечная недостаточность.

2.Роль нейрогормональной активации при сердечной недостаточности.

3.Механизмы развития признаков и симптомов при декомпенсации сердечной недостаточности.

4.Этиологические факторы развития хронической сердечной недостаточности.

5.Основные клинические синдромы.

6.Этапы обследования больного с ХСН.

7.Виды классификаций.

8.Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Диагностические критерии ХСН.

9.Лечебная программа при ХСН. Профилактика. Прогноз.

б) Студент должен уметь:

1.Установить наличие у пациента субъективных и объективных клинических признаков хронической сердечной недостаточности;

2.Поставить диагноз хронической сердечной недостаточности, подтвердить этот диагноз с помощью инструментальных методов исследования, в первую очередь с помощью эхокардиографии, рентгенографии сердца и легких, а также (если позволяют условия) путем определения содержания в крови натрийуретического пептида В;

3.Оценить тяжесть симптомов хронической сердечной недостаточности и определить ее стадию и функциональный класс в соответствии с современной классификацией;

4.Выявить систолическую и диастолическую дисфункцию;

5.Определить этиологию сердечной недостаточности;

6.Выявить факторы, способствовавшие обострению (декомпенсации) хронической сердечной недостаточности;

7.Оценить состояние сердечно-сосудистой системы и остальных органов и выявить сопутствующие заболевания, оценить их связь с сердечной недостаточностью;

8.Оценить прогноз и вероятность развития осложнений, в том числе, связанного с медикаментозной терапией;

9.Назначить необходимое дифференцированное лечение с учетом этиологии, формы, стадии и функционального класса сердечной недостаточности.

5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

Тестовые задания по теме «Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе»

1. Для лечения отека легких применяют:

А) фуросемид

Б) гипотиазид

В) триампур

Г) спиронолактон

2. Назовите комбинированные средства:

А) бринальдикс

Б) триампур

В) модуретик

Г) капозид

Д) все кроме А

Е) все кроме А, В

3. Перечислите побочные эффекты ингибиторов АПФ:

А) кашель

Б) отек Квинке

В) азотемия

Г) гипотония

Д) все названные

4. У каких бета-адреноблокаторов доказан положительный эффект при лечении ХСН:

А) атенолол

Б) пропранолол

В) бисопролол

Г)карведилол

Д) все перечисленные

Е) верно в, г

5. Какой антиаритмик можно назвать препаратом выбора для лечения аритмий у пациентов с ХСН:

А) дизопирамид

Б) аймалин

В) флекаинид

Г) кордарон

Д) аллапинин

6. Критерии, используемые для определения диагноза ХСН:

А) одышка (от незначительной до удушья);

Б) быстрая утомляемость

В) сердцебиение

Г) кашель

Д) ортопноэ

Е) А+Г+Д

Ж) все вышеперечисленное

7. Патологические состояния, имеющие сходную картину с ХСН или усугубляющие её течение:

А) Бронхиальная астма, ТЭЛА, ХОБЛ, интерстициальные болезни лёгких, пневмония Б) ФП, Наджелудочковые нарушения ритма В) Синдром ночного апноэ Г) Почечная недостаточность Д) Анемия

Е) все вышеперечисленное 8. Какое количество баллов по шкале ШОКС соответствует терминальной сердечной недостаточности:

А) 0 баллов;

Б) ≤3 баллов;

В) от 4 до 6 баллов;

Г) от 7 до 9 баллов;

Д) больше 9 баллов;

Е)20 баллов

9. Назовите ориентировочные сроки ВУТ при Гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью и II ФК

А) 5-10 дней

Б) 10-15 дней

В) 20-30 дней

Г) 45-60 дней, МСЭ

10. Назовите ориентировочные сроки ВУТ при Застойной сердечной недостаточности III ФК:

А) 5- 10 дней

Б) 10-15 дней

В) 20-30 дней

Г) 30-40 дней, МСЭ

Д) 50-60 дней, МСЭ

11. Укажите проявления дигиталисной интоксикации:

А) аритмия

Б) предсердно-желудочковая блокада

В) анурия

Г) анорексия

Д) верно а, б, г

Е) верно б, в, г

12. Что предпочтительнее при сердечной недостаточности на почве митральной регургитации?

А) нитросорбид внутрь

Б) нитроглицерин внутривенно

В) каптоприл внутрь

Г) дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь

Д) фуросемид внутрь

13. Какой из сердечных гликозидов наиболее безопасен при почечной недостаточности:

А) дигитоксин

Б) строфантин

В) дигоксин

Г) изоланид

Д) оргликон

14. Перечислите препараты, повышающие выживаемость больных тяжелой сердечной недостаточностью:

А) фуросемид

Б) карведилол

В) дигоксин

Г) каптоприл

Д) верно б, г

Е) все перечисленные

15. Клинические признаки ХСН:

А) застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)

Б) периферические отеки

В) тахикардия (ЧСС более 90-100 уд/мин.)

Г) набухшие яремные вены

Д) гепатомегалия

Е) ритм галопа

Ж) кардиомегалия

З) все вышеперечисленное

16. При физикальном обследовании у больных с сердечной недостаточностью могут отмечаться:

А). Альтернирующий пульс.

Б) 3-й тон сердца.

В) Смещение верхушечного толчка влево и вниз.

Г) Повышение уровня пульсации внутренней яремной вены.

Д) Все перечисленное.

17. Критерии, определяемые при оценке клинического состояния при ХСН по шкале ШОКС:

А) Одышка, изменился ли за последнюю неделю вес, жалобы на перебои в работе сердца

Б) в каком положении находится в постели, набухшие шейные вены, хрипы в легких:

В) наличие ритма галопа, печень, отеки, уровень САД

Г) все вышеперечисленное

18. Какое количество баллов по шкале ШОКС соответствует сердечной недостаточности с III ФК?

А) 0 баллов – отсутствие клинических признаков СН.

Б) ≤3 баллов;

В) от 4 до 6 баллов;

Г) от 7 до 9 баллов,

Д) больше 9 баллов

Е) 20 баллов

19. Назовите ориентировочные сроки ВУТ при Остром неспецифическом идиопатическом перикардите:

А) 5-10 дней

Б) 10-20 дней

В) 25-40 дней

Г) 60-80 дней

Д) 90-120 дней, МСЭ

20. Назовите ориентировочные сроки ВУТ при Дилатационнойкардиомиопатии с сердечной недостаточностью, аритмиями:

А) 5-10 дней

Б) 10-20 дней

В) 20-30 дней

Г) 35-45 дней, МСЭ

Д) 50-60 дней, МСЭ

21. Перечислите препараты, повышающие выживаемость больных тяжелой сердечной недостаточностью:

А) фуросемид

Б) карведилол

В) дигоксин

Г) каптоприл

Д) верно б, г

Е) все перечисленные

22. При каком ритме сердца у пациентов с сердечной недостаточностью сердечные гликозиды наиболее эффективны:

А) синусовая тахикардия

Б) синусовая брадикардия

В) мерцательная тахиаритмия

Г) нормальный синусовый ритм

23. Укажите состояния, повышающие чувствительность к сердечным гликозидам:

А) пожилой возраст

Б) острый инфаркт миокарда

В) гипокалиемия

Г) гиперкалиемия

Д) верно а, б, в

Е) верно а, б, г

24. Какой из сердечных гликозидов наиболее безопасен при почечной недостаточности:

А) дигитоксин

Б) строфантин

В) дигоксин

Г) изоланид

Д) оргликон

25. Укажите проявления дигиталисной интоксикации:

А) аритмия

Б) предсердно-желудочковая блокада

В) анурия

Г) анорексия

Д) верно а, б, г

Е) верно б, в, г

26. При физикальном обследовании у больных с сердечной недостаточностью могут отмечаться:

А). Альтернирующий пульс.

Б) 3-й тон сердца.

В) Смещение верхушечного толчка влево и вниз.

Г) Повышение уровня пульсации внутренней яремной вены.

Д) Все перечисленное.

27. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:

А) ревматические пороки сердца

Б) ИБС

В) артериальная гипертензия

Г) кардиомиопатии

Д) миокардиты и кардиомиодистрофии

28. При каких заболевания сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

А) инфаркт миокарда

Б) гипертрофическая кардиомиопатия

В) дилятационнаякардиомиопатия

29. Фуросемид оказывает следующие эффекты:

А) обладает венодилятирующим свойством

Б) увеличивает диурез

В) увеличивает хлордиурез

Г) увеличивает натрийдиурез

Д) все ответы верны

30. Что предпочтительнее при сердечной недостаточности на почве митральной регургитации?

А) нитросорбид внутрь

Б) нитроглицерин внутривенно

В) каптоприл внутрь

Г) дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь

Д) фуросемид внутрь

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе».

№ вопроса	Эталон ответа	№ вопроса	Эталон ответа
1	А	16	Д
2	Д	17	Г
3	Д	18	Г
4	Е	19	В
5	Г	20	Г
6	Ж	21	Д
7	Е	22	В
8	Е	23	Д
9	Б	24	А
10	В	25	Д
11	Д	26	Д
12	В	27	Б
13	А	28	Б
14	Д	29	Д
15	З	30	В