федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

«Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе»

(методические указания для студентов)

Тюмень, 2016

Методические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе» для преподавателей подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины к.м.н., доцента Семеновой К.А., к.м.н., доцентом Оконечниковой Н.С. под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе» для преподавателей утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 10 от « 06 » июня 2016 г.

Методические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе» для преподавателей утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе»

2. Значение изучения темы.

Сердечная недостаточность — это мультисистемное заболевание, при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптационных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма. Одышка в сочетании с признаками задержки жидкости или без них — самый частый клинический признак сердечной недостаточности. Выраженность одышки не отражает степени вызывающей ее дисфункции левого желудочка, которая является наиболее значимым прогностическим показателем. У многих больных с дисфункцией левого желудочка симптомы заболевания отсутствуют, по крайней мере в начале болезни. Сердечная недостаточность — это быстропрогрессирующее состояние с однозначно плохим прогнозом. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является распространенным синдромом, имеющим огромное социальное значение. Согласно данным эпидемиологического исследования от 0.4% до 2%взрослого населения имеют сердечную недостаточность, а среди лиц в возрасте старше 75 лет ее распространенность может достигать 10%. Несмотря на значительные достижения в лечении кардиологических заболеваний, распространенность сердечной недостаточности не снижается, а продолжает расти. По данным Фремингемского исследования, частота хронической сердечной недостаточности удваивается каждое десятилетие. Ожидается, что в ближайшие 20—30 лет распространенность хронической сердечной недостаточности возрастет на 40—60% (Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко, 2002). С возрастом риск развития сердечной недостаточности постепенно возрастает. Средний возраст больных сердечной недостаточностью составляет 74 года, что в определенной мере связано с увеличением продолжительности жизни и постепенным старением европейской популяции (С. Н. Терещенко, Н. А. Джаниани, 2001). Хроническая сердечная недостаточность резко ухудшает качество жизни больных и в 4 раза повышает риск летальности, уровень смертности больных в течение года может колебаться от 15 до 50%.3. Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы: Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления ХСН. Современные методы диагностики, классификацию, дифференциальную диагностику, немедикаментозные методы лечения, принципы лечения, профилактику сердечной недостаточности на амбулаторно-поликлиническом этапе.

3.2.Общая (учебная) цель занятия:

Для освоения цели занятия надо

Знать: основы медицинской и врачебной этики и деонтологии при работе как с пациентами, так и с медицинским персоналом, родственниками пациента и коллегами по работе.

Уметь:реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, родственниками пациента.

Владеть:алгоритмом выполнения врачебной деятельности с позиции этики и деонтологии.

Знать: принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности.

Уметь:формировать системный подход к анализу медицинской информации, опираясь на принципы доказательной медицины.

Владеть: навыками изучения научной литературы и официальных статистических обзоров.

Знать:методику проведения опроса, физикального осмотра, клинического обследования терапевтических. Знать методы современных лабораторно-инструментальных исследований в терапевтической практике. Знать правила оформления медицинской карты стационарного больного терапевтического профиля.

Уметь:проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование больных с терапевтическими заболеваниями. Уметь интерпретировать результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала в терапевтической практике. Уметь написать медицинскую карту стационарного больного с заболеваниями внутренних органов.

Владеть:методами опроса, физикального осмотра, клинического обследования, интерпретации современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала в терапевтической практике. Владеть методологией написания медицинской карты стационарного больного с заболеваниями внутренних.

Знать: законы течения, основные симптомы и синдромы терапевтической патологии; алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего и осложнений) с учетом МКБ; знать основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в терапевтической практике.

Уметь: выявлять основные патологические симптомы и синдромы терапевтических заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в терапевтической практике.

Владеть: методологией постановки диагноза при терапевтических заболеваниях с учетом МКБ.

Знать: алгоритм диагностики и лечения жизнеопасных нарушений (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок); принципы выбора лечебных мероприятий при наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваниях, способных вызвать тяжелые осложнения и/или летальный исход.

Уметь:выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок) и использовать методики их немедленного устранения.

Владеть:алгоритмом оказания неотложной помощи при жизнеопасных нарушениях у больных с терапевтической патологией.

Знать:принципы диагностики неотложных и угрожающих жизни состояний, показания для плановой и экстренной госпитализации.

Уметь:осуществлять первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, организовать госпитализацию по экстренным показаниям.

Владеть:алгоритмом оказания первой врачебной помощи неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2. Практическая работа студентов: работа у постели больного, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы клинического мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.