Тема 15 Средства, использующиеся при недостаточности коронарного кровообращения (антиангинальные средства, средства применяемые при инфаркте миокарда)

Цель: изучить лекарственные средства улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ	ЗНАТЬ	УМЕТЬ
О клинических терминах: 1. ИБС 2. Стенокардия 3. Инфаркт миокарда 4. Атеросклероз	1. Классификацию антиангинальных средств . 2. Основные антиангинальные препараты, их формы выпуска, пути введения, основные и побочные эффекты. 3. Группы препаратов, использующихся для лечения пациентов с инфарктом миокарда.	1. Выписывать рецепты на основные препараты 2.Находить сведения о лекарственных препаратах в доступных базах данных. 3. Ориентироваться в номенклатуре Антиангинальных лекарственных средств. 3. Давать рекомендации пациенту по применению лекарственных средств изучаемых групп.

Задание № 1

Заполните пропуски:

1.Ишемия – это_______________________________________________________________

2. Ишемическая болезнь сердца - это____________________________________________

____________________________________________________________________________

3. Основными формами ИБС являются:____________________________________________________________________

4. Angina pectoris в переводе означает____________________________________________

5. Приступ стенокардии проявляется_____________________________________________

6. Инфаркт миокарда – это______________________________________________________

7. Антиангинальные средства используют при_____________________________________

8. Антиангинальные средства делят на группы: А)___________________________________________________________________________

Б)____________________________________________________________________________

С)___________________________________________________________________________

Д)___________________________________________________________________________

9. Кардиопротекторные средства – это____________________________________________

_____________________________________________________________________________

З

Средства, улучшающие метаболизм в миокарде

Препараты: 1.

2.

адание № 2 Заполнить схему:

Антиангинальные средства

сред

Средства, снижающие потребность миокарда в кислороде и

Улучшающие его кровоснабжение

Средства, снижающие

Потребность миокарда

В кислороде

Средства улучшающие доставку кислорода к миокарду

Группы:

1. нитраты________________________

2. Антагонисты кальция

Группа

в-адреноблокаторы

Группа

Коронарорасширяющие миотропного действия

1._______________________

2._______________________

Задание № 3

Заполнить таблицу «Характеристика антиангинальных средств»

Группа	Препараты (Названия препаратов вписать На латинском языке в именительном падеже)	Форма выпуска	Путь Введения
1. Нитраты	Короткого действия: 1.	1.
		2.
		3.
		4.
		5.
	Продленного действия: 1. Тринитролонг
	2. Нитродерм
	3.Изосорбит динитрат( нитросорбит, изокет)
	4.Изосорбит мононитрат
2. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)	1.
	2.
3. В-адреноблокаторы	1.
	2.
	3.
	4.
4. Блокаторы калиевых каналов	1.
5. Вазодилятаторы : Миотропного действия - Рефлекторного действия -	1. 2.
6. ЛС, улучшающие метаболизм миокарда,снижающие чувствительность к гипоксии	1. 2.

Задание № 4 Дополните пропущенное:

Для купирования (прекращения) приступа стенокардии применяют препарат________________, который вводят______________________________________

Действие препарата при сублингвальном применении начинается через _______________, ___________________и продолжается _________________________________________.

При сублингвальном применении_________________ попадает в кровь минуя________________.

Нитроглицерин короткого действия для сублингвального введения выпускают в формах__________________________________________________________________

__________________________________________________________

При остром инфаркте миокарда раствор нитроглицерина в ампулах вводят___________________________________________________________________

Побочные эффекты нитроглицерина_________________________________________

При длительном непрерывном приеме нитроглицерина к нему развивается ____________

____________________, выражающаяся в _________________________________________

силы и продолжительности лечебного эффекта.

Для купирования и предупреждения приступов стенокардии используют пленки________

____________________для наклеивания на десну, содержащие нитроглицерин продленного действия. Его действие при буккальном применении начинается через ____________________И продолжается __________________________________________

Для предупреждения приступов стенокардии из нитратов продленного действия применяют препараты_______________________________________________________

________________________________________________________

Их действие при приеме внутрь начинается через____________ и продолжается при приеме обычных таблеток внутрь_____________, при приеме пролонгированных таблеток (ретардных) внутрь_________________________________

Для предупреждения приступов стенокардии наряду с препаратами нитроглицерина продленного действия используют блокаторы кальциевых каналов, к ним относятся препараты___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

При приеме нифедипина внутрь возможны побочные эффекты_______________________

Из в-адреноблокаторов для предупреждения приступа стенокардии применяют___________________________________________________________________.

Из них к неселективным относится___________________________, к селективным в-адреноблокаторам относятся_____________________________________________________

Эти препараты могут вызвать у пациента следующие осложнения:

_____________________________________________________________________________,

в связи с чем при приеме в-адреноблокаторов необходимо контролировать у пациента______________________________________________________________________

Следует информировать пациента, что при резкой отмене препаратов этой группы, может развиться_____________________________________________________________________,

Проявляющийся____________________________________________

В комплексном лечении ИБС применяют кардиопротекторы. К ним относятся___________

_____________________________________________________________________________.

Задание 5

Изучить ЛС, использующиеся при инфаркте миокарда

Заполнить таблицу:

Цель применения	Группа	Препараты	Форма выпуска, путь введения
1. Снять боль в сердце		1. 2.
2. Расширить коронарные артерии, увеличить приток крови (кислорода) к сердцу		1.
3. Растворить тромб		1. 2.
4. Предупредить тромбообразование	Антикоагулянты	1.
	Антиагреганты	1.
5. Предупредить/ устранить аритмию
6. Улучшить метаболизм в сердечной мышце		1.
7. Повысить АД (в случае кардиогенного шока)

Задание 6 Выписать рецепты.

1. 40 таблеток нитроглицерина по 0.0005 Назначить по 1 таблетке под язык

2. 40 таблеток бисопролола по 0.1 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день

3. 50 таблеток изосорбита динитрата (нитросорбита) по 0.01 Назначить по 1 таблетке х 3 раза в день внутрь

4. 40 таблеток «Сустак-форте» Назначить по 1 таблетке внутрь х 2 раза в день не разжевывая

5. 50 таблеток нифедипина по 0.1 Назначить по 1 таблетке внутрь х 2 раза в день

6. Раствор нитроглицерина 0.01% в ампулах по 1 мл , 3 ампулы. Назначить 1 мл в/венно капельно на физ растворе очень медленно.

7. Раствор гепарина во флаконе 5 мл (1 мл – 5000 ЕД) Назначить по 5000 ЕД в/вено капельно на физ растворе

8. 100 таблеток «Кардиомагнила» (Cardiomagnilum) Назначить по 1 таблетке после ужина

Тесты и задачи для самоконтроля

1. У пациентки, находящейся в терапевтическом отделении по поводу лечения гипертонической болезни после эмоционального стресса возникла боль за грудиной, которая иррадиирует в левую руку и длиться больше 5 минут. Какой лекарственный препарат приготовит медицинская сестра для оказания неотложной помощи:

А) аспирин

Б) парацетамол

В) нитроглицерин

Г) корвалол

Д) панангин

2. У пациента сильная боль в сердце длиться более 5 минут и иррадиирует в левую руку. Какой препарат наиболее эффективный при сердечном приступе:

А) валидол

Б) корвалол

В) но-шпа

Г) нитроглицерин

Д) предуктал

3. При применении нитроглицерина возникают такие осложнения:

А) головная боль, толерантность, повышение АД

Б) головная боль, тахикардия, снижение АД

В) бронхоспазм, головная боль, сердцебиение

4. Определите препарат: выпускается в виде полимерных пленок, прикрепляется к десне, используется для снятия и предупреждения приступов стенокардии:

А) нитроглицерин

Б) сустак

В) нитронг

Г) тринитролонг

Д) изокет

Решите ситуационные задачи

Задача № 1

Вы оказались свидетелем ситуации : Мужчина 62 года после «эмоционального разговора» по телефону, почувствовал сильную сжимающую боль в области сердца. Проходивший мимо прохожий предложил ему принять таблетку нитроглицерина под язык. Через 5 минут мужчина пожаловался на потемнения в глазах, резкую слабость и потерял сознание.

Какова возможная причина возникшего осложнения. Укажите, как правильно принимать нитроглицерин чтобы избежать осложнения?

Задача № 2

Пациенту с острым инфарктом миокарда проведена НЛА (нейролептаналгезия) .

Объясните :

- с какой целью проводят НЛА

- какие лекарственные препараты для этого используются

- какой путь введения

Задача № 3

Пациенту с инфарктом миокарда врач назначил антиагрегантный препарат 1 таблетку вечером. Однако пациент стал принимать препарат по 1 таблетке 3 раза в день. Через несколько дней появились боли и тяжесть в области желудка, изжога.

Какой препарат принимал пациент? Объясните возможную причину возникшего осложнения. Дайте рекомендации пациенту по предупреждению осложнений.

Задача № 4

Пациенту с острым инфарктом миокарда врач назначил гепарин в дозе 10 тыс ЕД п/кожно х 2 раза в день

Вы работаете процедурной сестрой. У вас есть гепарин во флаконе 5 мл (1 мл - 5000 ЕД)

- Сколько мл гепарина вы введете пациенту на одну разовую дозу.

- С какой целью назначается гепарин, в какие сроки инфаркта миокарда.

- Какие побочные эффекты возможны при введении гепарина.

Оценка, подпись _____________________