I. Вопросы для подготовки к занятию

1. Саногенез: определение понятия, значение знаний саногенеза для работы врача.

2. Понятие об общем и частном саногенезе.

3. Основные саногенетические механизмы: первичные и вторичные.

4. Механизмы выздоровления.

II. Рекомендуемая литература

Основная:

1. 1. Патофизиология [Электронный ресурс] : учебник: в 2 т. Т.1, Гл.1. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 82-89. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/index.

2. Патофизиология. Основные понятия: учебное пособие / под ред. А.В. Ефремова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 15 -17.

Дополнительная:

3. Патофизиология : курс лекций : учеб. пособие / под ред. Г. В. Порядина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С 14-16.

III. Основные положения темы

Саногенез (лат. sanitas – здоровье, греч. genesis – происхождение, процесс образования) означает "развитие здоровья". Это генетически детерминированный динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

Саногенез у человека является многоуровневым и многоэтапным процессом. В организме система саногенеза представлена на всех уровнях организации (организменном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном, молекулярном), во всех системах гомеостаза.

Общий саногенез - это учение об общих принципах и механизмах выздоровления с участием разнообразных защитных и компенсаторно-приспособительных реакций.

Частный саногенез изучает механизмы выздоровления конкретного организма с участием тех или иных индивидуальных особенностей его реактивности, защитно-компенсаторно-приспособительных реакций.

Классификация саногенетических механизмов

1. Первичные (адаптационные, защитные, компенсаторные) механизмы существуют в здоровом организме, они препятствуют возникновению и развитию болезни и патологического процесса путем ослабления и ликвидации действия патогенных факторов.

2. Вторичные (защитные, компенсаторные, терминальные) механизмы возникают в процессе развития патологии, формируются на основе образовавшихся в организме "поломов", они способствуют выздоровлению больного организма, активизируя компенсаторные и восстановительные реакции и механизмы.

Адаптационные механизмы направлены на восстановление оптимального приспособления к среде. Чтобы они стали саногенетическими (а не просто реакциями физиологической реактивности) должен быть патогенный агент (пример – холодовой спазм сосудов предотвращает общее замерзание).

Защитные – механизмы инактивации и выведения патогенного агента:

• первичные (например, кашель, фагоцитоз);

• вторичные – направлены на локализацию и элиминацию патогена – барьер вокруг воспалительного процесса (отек, лейкоцитарный вал).

Компенсаторные – восполнение нарушенной функции:

• первичные (при ослаблении сократительной функции предсердия его ушко может стать дополнительным насосом, компенсируя тем самым падение сократимости самого предсердия);

• вторичные (компенсаторная гипертрофия миокарда при пороках сердца. Гиперфункция миокарда обусловливает экспрессию отдельных генов кардиомиоцитов. Она проявляется увеличением интенсивности синтеза нуклеиновых кислот и белков. Ускорение синтеза нуклеиновых кислот и белков миокарда приводит к нарастанию его массы — гипертрофии. Биологическое значение компенсаторной гипертрофии сердца заключается в том, что увеличенная функция органа выполняется его возросшей массой).

Терминальные механизмы саногенеза только вторичные, результат грубых нарушений структуры и функции, это заключительные механизмы защиты – «последний резерв» (например, сердечная недостаточность при инфаркте миокарда предотвращает разрыв сердечной мышцы на фоне миомаляции).

В саногенетических реакциях по их конкретному содержанию можно выделить:

• барьерные (например, кожные покровы, слизистые оболочки, кости черепа, передняя брюшная стенка, гистогематический, гематоэнцефалический барьеры, детоксикационный процесс в печени, буферные системы крови и тканевой жидкости) предупреждают возникновение и развитие патологического процесса, а при его развитии ограничивают распространение патогенного фактора, локализуют очаг повреждения;

• элиминаторные: безусловные реакции направлены на освобождение органа или ткани от контакта с патогенным фактором (кашель, чихание, моргание, спазм сосудов и др.);

• механизмы уничтожения (например, апоптоз, фагоцитоз, детоксикация);

• буферные – уменьшающие силу действия патогенного фактора (например, буферные системы поддержания кислотно-щелочного равновесия);

• изоляционные (локализация и ограничение очага повреждения: лейкоцитарный вал, спазм сосудов, отек и др.);

• регенерационные (репаративная регенерация – ускорение эритропоэза, лейкопоэза, новообразование миофибрилл, митохондрий в кардиомиоцитах);

• адаптационные (включение резервных запасов органа, усиление функции парного органа – викарная гиперфункция, за счет частичного возмещения специфической функции поврежденного органа совершенно иным органом или системой – при почечной недостаточности часть мочевины выводится через кожные покровы, желудочно-кишечный тракт).

Выздоровление – не следствие, а сам процесс ликвидации патологических изменений. Выздоровление – процесс восстановления нарушенных функций больного организма и его приспособления к существованию в окружающей среде. Выздоровление – заключительный этап болезненного процесса.

Механизмы выздоровления

Механизмы выздоровления можно разделить на три типа реакций, которые характеризуют этапы выздоровления.

1. Защитные реакции организма, которые в обычных условиях жизни обеспечивают устойчивость к различным патогенным факторам и продолжают "с большей или меньшей интенсивностью действовать уже в самом начале болезни. Благодаря действию защитных реакций организма при встрече организма с патогенными факторами (если патогенное действие недостаточно интенсивно или кратковременно) заболевание может не развиться или же прекратиться в самом начале. Так, например, при инфекционных болезнях могут развиться бессимптомные, стертые или же различные по тяжести клинически выраженные формы болезни. Тренировка к разного рода экстремальным влияниям среды и рациональный образ жизни стимулируют защитные реакции организма, создаются оптимальные условия для реализации механизмов выздоровления.

2. Механизмы выздоровления, действующие в латентном периоде и особенно в периоде выраженных проявлений болезни. Здесь к защитным реакциям присоединяются восстановительные и компенсаторные процессы, развитие которых в различной степени восполняет нарушенные функции. Например, компенсация гемодинамических нарушений при стенозе устья аорты вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии левого желудочка и др.

3. Поздние механизмы, обеспечивающие компенсацию органических расстройств и окончательное восстановление функций (резорбция разрушенных тканей, процессы удаления продуктов распада путем регенерации тканей).

По скорости развития выделяют три типа механизмов выздоровления:

1. Срочные, неустойчивые, аварийные – возникают сразу после нарушения и длятся секунды, минуты (чихание, кашель, слезотечение и др.);

2. Относительно устойчивые (дни, недели) – действуют в течение всей болезни (лихорадка, реакции врожденного иммунитета; реакции воспаления лейкоцитоз и пр.);

3. Продолжительные (месяцы, годы) – процессы репаративной регенерации, компенсаторная гипертрофия органов, выработка антител, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных.