УДК: 612–092.11 (07)

ББК: 52.5

Патологическая физиология. Общая нозология : учебно-методическое пособие; под. ред. Н.Н. Цыбикова. / Е.В. Фефелова, С.В. Изместьев, М.В. Бикбаева; А.В. Марковский; – Чита : РИЦ ЧГМА, 2016. – 138 с.

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Пособие рассчитано на студентов III курса лечебного, педиатрического и II курса стоматологического факультетов медицинских академий и университетов. В нем полностью представлена программа по общей нозологии. Кроме этого в учебно-методическое пособие вошли вопросы домашнего задания и вопросы для самоконтроля, задачи программированного контроля.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф, д.м.н. Степанов А.В.

Ведущий научный сотрудник научно-образовательного центра «Экология и здоровье человека» ФГБОУ ВО «Забайкальский государственный университет», д.м.н. профессор Патеюк А.В.

Патофизиология, как наука, изучающая физиологию больного организма, своей основной задачей ставит выяснение общих закономерностей возникновения, развития и исхода заболевания. В системе образования врача патофизиология является связующим звеном между медико-биологическими (биология, гистология, физиология, биохимия и др.) и клиническими дисциплинами (терапия, хирургия, и др.).

Общая нозология, как раздел учебной дисциплины, включает:

1. Общую нозологию – учение о сущности болезни, формирует основные понятия: здоровье, норма, предболезнь, болезнь, их отличия и взаимосвязь.

2. Общую этиологию – учение о причинах и условиях возникновения болезней, их значение для медицины (диагностика, лечение, профилактика).

3. Учение о реактивности и резистентности организма, их взаимосвязи, виды, формы проявлений, значение социальных факторов.

4. Учение о патогенезе - механизмах возникновения, развития и исхода патологического процесса.

5. Учение о саногенезе – механизмах выздоровления.

6. Повреждение клетки как первичное звено, определяющее запуск патологического процесса, основные причины, механизмы и исходы повреждения клеток.

7. Повреждающее действие факторов внешней среды – болезнетворное действие на организм механических факторов, повышенного и пониженного атмосферного давления, высокой и низкой температуры, лучей солнечного спектра, различных видов ионизирующих излучений, электрического тока

В методическое пособие вошли вопросы из программы дисциплины, микролекции, вопросы и ситуационные задачи для самоконтроля. Надеемся, что данное пособие поможет студентам в самоподготовке к занятиям.

Предмет и задачи патологической физиологии

Цели: в результате изучения темы студент должен

знать:

1. предмет и объект патологической физиологии;

2. задачи и методы патологической физиологии;

3. основные разделы патологической физиологии;

4. значение патологической физиологии в системе образования врача; уметь:

5. дифференцировать понятия норма и здоровье;

6. дифференцировать понятия патологическая реакция, предболезнь, патологический процесс, патологическое состояние, болезнь;

7. классифицировать болезни по основным принципам; владеть:

8. основными понятиями общей нозологии.

1. Вопросы для подготовки к занятию

1. Предмет и задачи патологической физиологии.

2. Основные этапы развития отечественной патофизиологии.

3. Логическая структура патофизиологии.

4. Связь патофизиологии с другими медицинскими науками.

5. Основные методы патофизиологии. Экспериментальное моделирова­ние болезней. Метод клинической патофизиологии.

6. Факторы, ограничивающие использование моделирования патологи­ческих процессов на животных в изучении болезней человека.

7. Понятия нормы и здоровья.

8. Предболезнь: понятие, примеры.

9. Болезнь: понятие, критерии, принципы классификации, стадии.

10. Патологический процесс, патологическая реакция, патологическое сос­тояние: понятия, примеры, отличия друг от друга.

2. Заполните рабочую тетрадь

I.	Задание	Указание к заданию
1.	Дать определение понятиям норма, здоровье, болезнь, патологический процесс, патологическое состояние, патологическая реакция	Приведите по 2-3 примера каждого
2.	Перечислите отечественных ученых, внесших значительный вклад в развитие патофизиологии	Назовите тематику их исследований
II.	Вопросы, возникшие при подготовке к занятию
III.	Ключевой тезис (тезисы) темы

3. Рекомендуемая литература

Основная:

1. Патофизиология [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. Т.1 / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2013. – С. 25-73. – Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/index.

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология + CD [Электронный ресурс] : учебник / П.Ф. Литвицкий. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Гл. 11. – Режим доступа : http://www.studmedlib.ru/index.

3. Патофизиология головы и шеи : курс лекций / под ред. О.В. Леонтьева, В.Н. Цыгана, А.В. Дергунова. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015. – С. 11 – 19.

Дополнительная:

4. Ефремов А.В. Патофизиология. Основные понятия : учеб. пособие / А.В. Ефремов, Е.Н. Самсонова, Ю.В. Начаров. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 7 – 19 .

5. Основные положения темы

Знание основополагающих предметов (биологии, анатомии, гисто­логии, нормальной физиологии, биохимии и др.) дает подробное пред­ставление о строении организма, о метаболических процессах, происходящих в нем в результате жизнедеятельности. Однако знания полученные при изу­чении этих предметов не объясняют причин, механизмов возникновения, течения и исходов болезней, а эти знания являются самыми важными для врача. Такие вопросы призвана решать дисциплина, получившая название патологическая физиология.

Патофизиология как фундаментальная наука в системе медицинского образования занимает особое место. Являясь интегративной медико-биоло­гической наукой, связывающей фундаментальные предметы с клиническими дисциплинами, она способствует развитию врачебного мышления. При­ступая к изучению клинических дисциплин необходимо научиться понимать механизмы возникновения, течения и исходы болезней. Знание вышеназ­ванного позволяет практическому врачу вести направленный поиск специфи­ческих признаков заболевания, а на их основе ставить правильный диагноз.

Другие науки - в частности клинические - изучают те же вопросы. Например, терапевтические и хирургические дисциплины изучают воспа­лительные заболевания легких, кишечника, почек и др., но где бы ни разви­валось воспаление, оно всегда имеет общие закономерности развития. Такой дисциплиной, изучающей общие закономерности развития патологических процессов, и является патофизиология. Без знания механизмов развития патологических процессов очень трудно понять разнообразие клинических проявлений одного и того же процесса при локализации его в различных органах.

Патологическая физиология - это наука о жизнедеятельности больного организма, которая изучает причины, механизмы развития, исходы и принципы лечения заболеваний, а также механизмы выз­доровления.

Патофизиология, как и любая другая наука, имеет свой объект, предмет и задачи. Объектом исследования патофизиологии является больной ор­ганизм. Предметом патофизиологии являются:

• механизмы возникновения, развития и исхода болезней;

• типовые патологические процессы, комбинация которых определяет

клиническую картину различных заболеваний;

• специфичные для отдельных органов и систем нарушения функций и их восстановления.

Задачи патологической физиологии.

1. Установление сущности болезни (что такое болезнь?).

2. Изучение причин и условий возникновения болезни (почему возникает болезнь или патологический процесс и какие факторы могут влиять на их возникновение?).

3. Раскрытие механизмов развития болезни и отдельных ее проявлений и ме­ханизмов выздоровления (как развивается болезнь или патологический процесс?).

4. Формулировка и обоснование общих принципов и методов диагностики заболеваний и патологических процессов (как выявить болезнь или пато­логический процесс?).

5. Определение общих принципов профилактики и лечения болезней (как предупредить и лечить болезнь?).

В патологической физиологии используются два основных метода: экспериментальное моделирование и клинические исследования.

Экспериментальное моделирование (или эксперимент) заключается в воспроизведении отдельных болезней, патологических процессов или реакций, методов диагностики, лечения и профилактики в искусственных условиях. В экспериментах на животных моделируется практически любое заболевание. Но не все болезни человека можно воспроизвести на животных. Отдельные виды животных невосприимчивы к некоторым болезням, при­сущим человеку, или другим видам животных. Животные не болеют корью, скарлатиной, брюшным и сыпным тифом; лошади не болеют ящуром, рогатый скот – сапом. Некоторые инфекционные болезни человека не удается вызвать у животных даже путем искусственного заражения: введенные собаке или голубю возбудители сибирской язвы быстро уничтожаются лейкоцитами, дифтерийный токсин, введенный крысам, не вызывает интоксикации и выделяется из организма в неизмененном виде. Следует подчеркнуть, что организм человека намного сложнее, чем организм самых высокоорганизованных животных. Некоторые заболевания человека ввиду их особенной сложности – некоторые виды опухолей (рак желудка), болезни обмена (подагра), аллергические болезни (бронхиальная астма) и др. – пока на животных получить не удается. Моделировать болезни человека в полном объеме на животных невозможно, но отдельные симптомы, синдромы и звенья патогенеза болезни человека могут быть изучены на животных. Например, нельзя смоделировать на животных гипертоническую болезнь человека в полном объеме, но можно воспроизвести наиболее важный ее симптом – стойкое повышение артериального давления (гипертонию).

Необходимо проявлять гуманность по отношению к животным, используемым в исследованиях: эксперименты, сопровождаемые болевым раздражением, проводить под достаточным обезболиванием, не причинять длительного ущерба их здоровью, умерщвление животных осуществлять ме­тодами эвтаназии (безболезненной смерти без мучений).

Все эксперименты подразделяются на острые и хронические. Например, при исследовании механизмов травматического шока, краш- синдрома, острой недостаточности кровообращения нужен острый опыт, а при изучении патогенеза атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета, язвенной болезни и др. – хронический.

Для моделирования болезней используют методы:

• метод выключения (например, удалением печени моделируют печеночную недостаточность, удалением поджелудочной железы – сахарный диабет и т.д.);

• метод включения (например, для изучения тиреотоксикоза можно смоделировать его у животных введением тиреоидных гормонов; кроме того, к этой группе относятся эксперименты с пересадкой органов);

• метод раздражения – путем различных воздействий изменяют функции того или иного органа (например, при раздражении блуждающего нерва возникает брадикардия);

• метод изолированных органов – установление функциональных, биохимических и структурных нарушений в органах, содержащихся в специальной среде для поддержания жизнедеятельности (например, изолированное сердце позволяет оценить истинный характер, глубину повреждения этого органа и его вклад в развитие недостаточности кровообращения);

• метод тканевых культур – ткань, содержащуюся в культуральной среде, подвергают всестороннему исследованию (например, изучение роли отдельных клеток в регуляции кроветворения и иммунопоэза, установления механизмов действия различных фармакологических препаратов на клетки и др.);

• метод сравнительной патологии – изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте особенностей развития и течения различных патологических процессов (воспаление, гипоксия, лихорадка и др.), т.е. эволюции формирования патологических процессов.

Методы клинического исследования позволяют проводить целенаправленное изучение причин, механизмов возникновения, развития патологии непосредственно у пациента, используя данные функциональных, биохимических, иммунологических и других исследований больного чело­века. Эти методы особенно применяются в последние годы в связи с появ­лением новейших приборов и технологий исследования. Полученные данные используют для точной диагностики заболевания, оценки эффективности лечения, а также для научного объяснения этиологии и патогенеза болезней и патологических процессов.

Как учебная дисциплина патофизиология состоит из 3 разделов:

1. Общая патофизиология включает:

• общую нозологию – учение о сущности болезни (основные понятия и категории патологии, классификация и номенклатура болезней, социальные аспекты патологии);

• общую этиологию – учение о причинах и условиях возникновения болезни и принципах профилактики и этиотропной терапии;

• общий патогенез – учение о механизмах развития, устойчивости, выз­доровления и умирания, о принципах профилактики и патоге­нетической терапии, а также учение о наследственности, конституции, резистентности и реактивности;

• типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, гипоксия, аллергия, нарушения обмена веществ и др.) – процессы, которые часто выступают в качестве компонента многих заболеваний.

2. Частная патофизиология включает типовые формы нарушений органов и систем: дыхания, кровообращения, крови, пищеварения, эндокринной и нервной систем, печени, почек и т.д. Этот раздел наиболее тесно сближен с клиническими дисциплинами.

3. Клиническая патофизиология – наиболее интенсивно развивающийся раздел медицины. В задачи этого раздела входят:

• изучение и анализ характера и тяжести нарушений функций организма на каждом этапе заболевания;

• выявление взаимосвязи патогенеза и его клинических проявлений (симптомов);

• выявление степени влияния патологического процесса на пораженный орган или ткань, а также на другие органы и системы организма больного;

• умение использовать методы функционально-лабораторной диагностики для оценки степени нарушения функций органов и систем и выбора патогенетически обоснованного лечения.