Понятие о диспансеризации детского населения.

Диспансеризация - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья детей, представляющий собой систему научно-обоснованных социально-экономических, санитарно-оздоровительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение, быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости и реабилитацию.

Диспансерное наблюдение должно охватывать как здо­ровых, так и больных детей.

Основные задачи диспансеризации.

Основные задачи диспансеризации: сохранение, укреп­ление и восстановление здоровья, улучшение физического развития детей различных возрастных групп.

Цель диспансеризации здоровых детей.

Цель диспансеризации здоровых детей - сохранение и дальнейшее укрепление здоровья, улучшение физического развития, обеспечение психосоциальной адаптации и гармо­ничного развития.

Цель диспансеризации детей, имеющих факторы риска.

Цель диспансеризации детей, имеющих факторы риска, пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляе­мость организма к заболеваниям - обеспечение здоровья как «состояния полного социально-биологического и психиче­ского благополучия».

Цель диспансеризации больных детей.

Цель диспансеризации больных детей - снижение забо­леваемости, сохранение состояния здоровья и предупрежде­ние инвалидности, медико-социальная адаптация к трудовой деятельности.

Диспансерные мероприятия.

Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия:

• Профилактические медицинские осмотры и активное раннее выявление заболеваний и факторов риска заболе­ваний.

• Диспансерный учет и систематическое наблюдение за со­стоянием здоровья детей всех возрастных групп: изуче­ние условий жизни, выявление факторов, отрицательно влияющих на здоровье, оценка физического и психиче­ского развития ребенка, разработка мероприятий, на­правленных на его оздоровление.

• Организация и проведение комплекса плановых профи­лактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, включая лабораторно-инструментальные методы обсле­дования, восстановительное и противорецидивное лече­ние, санацию полости рта и хронических очагов инфек­ции.

• Пропаганда медико-гигиенических знаний и навыков здорового образа жизни, гигиеническое воспитание, ак­тивная борьба с вредными для здоровья привычками, особенно у детей с повышенным риском развития забо­леваний.

• Систематический анализ качества и эффективности дис­пансеризации по результатам профилактических осмот­ров, состояния здоровья и физического развития, разра­ботка и осуществление мероприятий по повышению эф­фективности диспансеризации.

Группы диспансерного наблюдения.

Для дифференцированного проведения лечебно-оздоровительной работы выделяют три группы диспансер­ного наблюдения:

Первая группа (Д-1) - дети, у которых при обследовании не выявлено функциональных нарушений со стороны от­дельных органов или они незначительны, или имеются от­клонения в образе жизни.

Эта группа включает следующие категории детей:

• здоровые дети, у которых все физиологические парамет­ры и результаты тестов находятся в пределах устойчивой нормы, а функциональные резервы соответствуют сред­ним показателям для данного возраста и пола;

• дети с незначительными отклонениями от нормы в неко­торых физиологических характеристиках, что не влияет на функциональную деятельность организма;

• дети с неустойчивыми показателями, имеющие факторы риска или отклонения в образе жизни.

Эту группу диспансерного наблюдения обследуют на ежегодных профилактических осмотрах, выполняя преду­смотренный минимум лабораторно-инструментального об­следования. Планируемые медицинские и социальные меро­приятия направлены на устранение факторов риска, мобили­зацию функциональных резервов, то есть на первичную про­филактику заболевания.

Вторую группу (Д-2) составляют практически здоровые дети с пограничными состояниями, у которых функциональ­ные показатели периодически отклоняются от нормы, физиологические резервы снижены, однако нет явной клиники за­болевания.

Для своевременного выявления возможного перехода пограничного состояния в органическое заболевание осмотр детей этой группы следует проводить не реже 2-х раз в год. Желательно максимально широко использовать методы функциональной диагностики с выполнением нагрузочных проб.

В третью группу (Д-3) входят больные дети:

• в стадии полной компенсации, как правило, в начальном периоде хронического заболевания при минимальных функциональных нарушениях, с редкими обострениями и возможностью достижения стойкой длительной ремис­сии. Осмотр осуществляется 2-4 раза в год в зависимости от нозологической формы и характера течения заболева­ния, по результатам обследования назначается противорецидивное лечение;

• в стадии субкомпенсации хронического заболевания;

• в стадии декомпенсации хронического заболевания с час­тыми или длительными обострениями, резким снижени­ем функциональных резервов организма, нуждающиеся в периодическом стационарном лечении и постоянной под­держивающей медикаментозной терапии. Все лечебные мероприятия направлены на стабилизацию па­тологического процесса.

Для комплексной оценки характеристики состояния здоровья ребенка и эффективности лечебно-оздоровительной работы учитывают следующие критерии:

• Наличие или отсутствие хронического заболевания.

• Уровень функционального состояния основных систем организма.

• Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям.

• Уровень физического, психического и гармоничного раз­вития личности.

Для оценки качества здоровья детей принято выделять 5 групп здоровья:

1. Здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем здоровья.

2. Здоровые дети, имеющие функциональные или морфо­ логические отклонения, сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, факторы риска.

3. Больные хроническими заболеваниями в состоянии ком­пенсации с сохраненными функциональными возможно­стями организма.

4. Больные хроническими заболеваниями в состоянии суб­компенсации со сниженными функциональными воз­можностями.

5. Больные хроническими заболеваниями в состоянии де­компенсации со значительно сниженными функцио­нальными возможностями.

При наличии нескольких заболеваний окончательную оценку проводят по наиболее тяжелому из них. Если у боль­ного имеется ряд заболеваний, относящихся к III группе здо­ровья, его относят к IV группе. Определение групп здоровья позволяет оценить качество здоровья детей.

Основными этапами диспансеризации являются:

• Ежегодные медицинские профилактические осмотры.

• Активная оздоровительная работа, выполнение мероприя­тий первичной и вторичной профилактики.

• Анализ состояния здоровья и эффективности диспансери­зации в динамике.

Важнейшую роль в осуществлении этих мероприятий играет медицинский персонал детских лечебно-профилактических учреждений и, в частности, детских поли­клиник. Участковый принцип обслуживания детей - это пер­вичное и главное звено системы охраны материнства и детст­ва. Постоянно закрепленный медицинский персонал обеспе­чивает наблюдение за детьми, изучает состояние их здоровья в динамике с учетом социально-бытовых условий жизни и проводит совместно со специалистами весь объем профилак­тической и лечебно-диагностической помощи.

В последние годы совокупность неблагоприятных фак­торов (социально-экономических, политических, экологиче­ских и др.) крайне неблагоприятно сказываются на состоянии здоровья детей. В сложившейся ситуации сестринский пер­сонал представляет тот ресурс, который способен удовлетво­рить потребности населения в доступной, приемлемой и эф­фективной профилактической помощи.

Контрольные вопросы:

1.Какие Вы знаете преимущества совместного пребывания матери и ребенка на послеродовом отделении?

2.Расскажите об организации работы на отделении новорожденных.

3. До какого возраста обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям детская городская поликлиника?

4.Какие основные направления деятельности детской поликлиники Вам известны?

5.Расскажите о кабинете здорового ребенка.

6.Сколько существует видов профилактики заболеваний?

7.Сколько групп диспансерного наблюдения Вы знаете? Коротко расскажите о них.

Лекция № 2.

Тема: Антенатальная охрана плода.

Отделение «Акушерка»

Цели занятия:

Дать представление об антенатальном периоде и факторах, определяющих здоровье будущего ребенка.

Познакомить с понятием антенатальная охрана плода.

План занятия:

1.Характеристика антенатального периода.

2.Тератогенные факторы.

3.Критические периоды беременности.

4.Дородовые патронажи, цели и задачи.

5.Антенатальная профилактика рахита и анемии.

Характеристика антенатального периода.

Антенатальный период или период внутриутробного развития – это первый и наиболее значимый этап в жизни любого человека. Именно в это время закладываются основные органы и системы ребенка, и определяется качество его здоровья.

Внутриутробный этап от момента зачатия до рождения продолжается в среднем 270 дней, но на практике расчет обычно ведут на 280 дней (10 лунных месяцев), начиная счет с первого дня последнего менструального цикла. Срочными родами считаются роды, происходящие на 38-42 неделе беременности, преждевременными - ранее 37 недель и запоздалыми – при сроке более 42 недель.

Сейчас принято выделять несколько периодов внутриутробного развития:

Герминальный, или собственно зародышевый период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность – 1 неделя.

Период имплантации. Продолжается около 40 часов, т.е. около 2 суток. Эти два периода иногда объединяются, т.к. медико-биологическое значение их велико. В это время 50 – 70% оплодотворенных яйцеклеток не развивается, а тератогенные (неблагоприятно влияющие на плод) факторы, особенно относящиеся к группе сильных, вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша (аплазия и гипоплазия), или формируют тяжелые пороки развития вследствие хромосомных аберраций или мутантных генов.

В настоящее время тератогенные факторы можно разделить на 3 группы:

А) Экзогенные:

• ионизирующая радиация (более 0,6-0,8 Гй), которая вызывает гибель клеток или мутации генов

• ряд вирусных инфекций – краснуха, в меньшей степени грипп, энтеровирусная инфекция, вирусный гепатит, цитомегалия и другие

• фармакологические препараты – цитостатики, стероиды, салицилаты в больших дозах

• некоторые промышленные и сельскохозяйственные ядовитые вещества, хозяйственные яды – пестициды, гербициды

• некоторые пищевые продукты – особенно испорченный картофель, зараженный грибком

Б) Генетические:

• мутантные гены, вызывающие пороки развития с доминантным или рецессивным типом наследования (семейные случаи с расщеплением верхней губы, поли- или синдактилией)

• хромосомные аберрации (числовые и структурные) – если имеют место аберрации, то возникающие пороки развития чаще несовместимы с жизнью (60% спонтанных абортов до 3 месяцев обусловлены хромосомной аберрацией), и только относительно небольшое число детей, например, с болезнью Дауна, жизнеспособны.

В) Сочетанные:

Складываются из этих двух групп.

Эмбриональный период. Он длится 5-6 недель. Питание зародыша происходит из желточного мешка. Важнейшей особенностью периода является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Поэтому воздействие тератогенных факторов вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития.

Неофетальный или эмбриофетальный период. Продолжается 2 недели, когда формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов (кроме ЦНС и эндокринной системы). Этот период имеет важное значение, т.к. правильное формирование плаценты, а следовательно и плацентарного кровообращения определяет дальнейшую интенсивность роста плода.

Фетальный период. Продолжается от 9 недели до рождения. Он характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается гемотрофным питанием. В фетальном периоде целесообразно выделить два подпериода: ранний и поздний.

Ранний фетальный подпериод (от начала 9 недели до конца 28 недели) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов обычно уже не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии). Поскольку иммунитет только начинает формироваться, то ответ на инфекции выражается соединительнотканными и пролиферативными реакциями, приводящими к циррозам и фиброзам. Однако возможно и рождение незрелого, недоношенного ребенка. Совокупность изменений плода, возникающих в этом периоде, называется общим термином – « ранние фетопатии ».

Поздний фетальный подпериод начинается после 28 недели беременности и длится до начала родов. Поражения плода в этом периоде уже не влияют на процессы формирования органов и дифференцировки тканей, но могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка. При сохранении беременности может иметь место недостаточность питания плода (внутриутробная гипотрофия) или общее недоразвитие новорожденного ребенка.

Особенность повреждающего действия инфекции в этом периоде является совершенно определенная специфичность повреждения, т.е. возникновение уже настоящего инфекционного процесса с морфологическими и клиническим признаками заболевания, характерного для данного возбудителя. Наконец, поздний фетальный период обеспечивает процессы депонирования многих компонентов питания, которые не могут быть в достаточном количестве введены ребенку с материнским молоком. Так, депонированные соли кальция, железа, меди и витамин В12 могут в течение нескольких месяцев поддерживать баланс питания грудного ребенка. Кроме того, в последние 10-12 недель беременности достигается высокая степень зрелости и защиты функций жизненно важных органов плода от возможных нарушений оксигенации и травматизма в родах, а накопленные при трансплантационной передаче иммуноглобулины матери обеспечивают высокий уровень пассивного иммунитета. В последние недели беременности также осуществляется созревание «сурфактанта», обеспечивающего нормальную функцию легких и эпителиальных выстилок дыхательного и пищеварительного трактов. Поэтому рождение ребенка даже с соотносительно малой степенью недоношенности очень существенно сказывается на его адаптационных возможностях и риске возникновения самых различных заболеваний.