Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Теоретические основы сестринского дела: учебник, 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010.

2. Общие вопросы уход за больными: учебное пособие / Е.А. Мухачева, Е.А. Федяева, В.В. Шипицына, Е.В. Чаганова - Киров, 2016.

Дополнительная литература:

1. М.Ю. Алешкина, Н.А. Гуськова. Основы сестринского дела: справочник - Сп-б: Спецлит, 2009.

2. Н.А. Кузнецов Уход за хирургическими больными: уч. пособие - М.: Гоэтар-Медиа, 2011.

3. А.Я. Чепурных, Г.В. Ивановская. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов по общему уходу в терапии - ГОУ ВПО Кировская ГМА, 2008.

4. А.А. Шевченко Клинический уход за хирургическими больными. "Уроки доброты": учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Приложение 1.

Образцы документов, оформляемых в приемном отделении

ЖУРНАЛ

учета приема больных и отказов в госпитализации Ф. N 001/у

Начат "..." _________ 20 г. Окончен "..." _________ 20 г.

N п/п	Поступле- ние		Фамилия, И., О.	Дата рождения	Постоянное место жительст- ва или адрес родственников, близких и N телефона	Каким уч- реждением был направлен или доставлен	Отделение, в которое помещен больной
	дата	час
1	2	3	4	5	6	7	8

Продолжение

N карты стацио- нарного больного (истории родов)	Диагноз направивше- го учрежде- ния	Выписан, переве- ден в другой стационар, умер (вписать и ука- зать дату и название стацио- нара, куда пере- веден)	Отметка о сообщении родственни- кам или учреждению	Если не был госпита- лизирован		Приме- чание
				указать причину и принятые меры	отказ в приеме первичный, повторный (вписать)
9	10	11	12	13	14	15

Министерство здравоохранения Российской Федерации ___________________________ наименование учреждения

Приложение № 5 к приказу Минздрава России от 30.12.2002 № 413 Медицинская документация Форма № 066/у-02 Утверждена приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА

круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном

учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом

учреждении, стационара на дому

№ медицинской карты________

*

1. Код пациента: _____________________________________2. Ф.И.О:__________________________________

3. Пол: муж – 1; жен - 2 4. Дата рождения __ __.__ __.__ __ __ __

5. Документ, удостов. личность: название, серия, номер______________________________________________

6. Адрес: регистрация по месту жительства_________________________________________________________

7. Код территории проживания:__ __ __ __ Житель: город - 1; село - 2.

8. Страховой полис (серия, номер):_________________________________________________________________

Выдан: кем___________________________________________________________________ Код терр.: __ __ __

9. Вид оплаты: ОМС – 1; Бюджет – 2; Платные услуги – 3; в т.ч. ДМС – 4; Другое – 5.

10. Социальный статус: дошкольник – 1: организован – 2; неорганизован – 3; учащийся – 4; работает – 5;

не работает - 6; БОМЖ - 7; пенсионер 8; военнослужащий – 9; Код __ __ __; Член семьи военнослужащего – 10.

11. Категория льготности: инвалид ВОВ - 1; участник ВОВ – 2; воин-интернационалист – 3;

лицо, подвергшееся радиационному облучению - 4; в т.ч. в Чернобыле – 5; инв. I гр. – 6; инв. II гр. - 7;

инв. III гр. – 8; ребенок-инвалид – 9; инвалид с детства – 10; прочие – 11.

12. Кем направлен__________________________ № напр. ___________________ Дата: __ __.__ __. __ __ __ __

13. Кем доставлен ___________________________________ Код __ __ Номер наряда___________________

14. Диагноз направившего учреждения _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

15. Диагноз приемного отделения __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

16. Доставлен в состоянии опьянения: ** Алкогольного - 1; Наркотического – 2.

17. Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году:

первично - 1; повторно - 2; по экстренным показаниям - 3; в плановом порядке – 4.

18. Доставлен в стационар от начала заболевания (получения травмы): в первые 6 часов -1; в теч. 7-24 часов - 2; позднее 24-х часов – 3.

19. Травма: - производственная: промышленная - 1; транспортная - 2, в т.ч. ДТП - 3; с/хоз - 4; прочие – 5;

- не производственная: бытовая - 6; уличная - 7; транспортная - 8, в т.ч. ДТП – 9; школьная - 10; спортивная - 11; противоправная травма – 12; прочие – 13.

20. Дата поступления в приемное отделение: __ __. __ __. __ __ __ __ Время __ __. __ ___

21. Название отделения__________________________________ Дата поступления___________Время________.

Подпись врача приемного отделения_____________________________________ Код __ __ _______________________________________________________________________________________________

22. Дата выписки (смерти):__ __.__ __.__ __ __ __ Время __ __. __ __

23. Продолжительность госпитализации (койко-дней): __ __ __

24. Исход госпитализации: выписан – 1; в т.ч. в дневной стационар – 2; в круглосуточный стационар – 3; переведен в другой стационар – 4;

24.1. Результат госпитализации: выздоровление - 1; улучшение - 2; без перемен - 3; ухудшение – 4; здоров – 5; умер – 6.

25. Листок нетрудоспособности: открыт__ __.__ __.__ __ __ __ __ закрыт:__ __.__ __.__ __ __ __

25.1. По уходу за больным Полных лет: __ __ Пол: муж 1 жен 2

____________________

* - идентификационный номер пациента или иной, принятый в МО.

** - определение состояния опьянения осуществляется в соответствии с порядком установленном Минздравом России.

26. Движение пациента по отделениям:

№№	Код отделения	Профиль коек	Код врача	Дата поступле-ния	Дата выписки, перевода 3)	Код диагноза по МКБ	Код медицин-ского стандарта 1)	Код прерван-ного случая 2)	Вид оплаты
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.
2.
3.
4.
5.
6.

27. Хирургические операции (обозначить: основную операцию, использование спец. аппаратуры):

Дата Час	Код хирурга	Код отделения	Операция		Осложнение		Анестезия*	Использ. спец. аппаратуры			Вид оплаты
			наименование	код	наименование	код		энд.	лазер	криог.
1	2	3	5	6	7	8	9	10	11	12	13

* Анестезия: общая – 1, местная – 2.

2 8. Обследован: RW 1 AIDS 2

29. Диагноз стационара (при выписке):

Клинический Заключительный	Основное заболевание	Код МКБ	Осложнение	Код МКБ	Сопутствующие заболевание	Код МКБ
Патолого-анатомический

30. В случае смерти указать основную причину_______________________________________________________

_____________________________________________________________________код по МКБ________________

31. Дефекты догоспитального этапа : несвоевременность госпитализации - 1; недостаточный объем клинико-диагностического обследования – 2; неправильная тактика лечения - 3; несовпадение диагноза – 4.

Подпись лечащего врача _______________________

Подпись заведующего отделением

1) Проставляется в случае утверждения в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.

2) Заполняется при использовании в системе оплаты

3) При выписке, переводе из отделения реанимации указать время пребывания в часах.

Учреждение

__________________________________________________________________

Экстренное извещение

об инфекционном заболевании, пищевом,

остром профессиональном отравлении,

необычной реакции на прививку

1. Диагноз _______________________________________________________

(подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть))

2. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

3. Пол: м. ж. (подчеркнуть) ______________________________________

4. Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения) _________________

5. Адрес, населенный пункт ___________ район _____________________

улица ____________________________________ дом N _____ кв. N _____

__________________________________________________________________

(индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)

6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения)

__________________________________________________________________

7. Даты:

заболевания ___________________________________________________

первичного обращения (выявления) ______________________________

установления диагноза _________________________________________

последнего посещения детского учреждения, школы _______________

госпитализации ________________________________________________

8. Место госпитализации __________________________________________

9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен

пострадавший _____________________________________________________

10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и

дополнительные сведения __________________________________________

11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС __

__________________________________________________________________

Фамилия сообщившего ______________________________________________

Кто принял сообщение _____________________________________________

12. Дата и час отсылки извещения _________________________________

Подпись пославшего извещение _____________________________________

Регистрационный номер __________________________ в журнале ф. N 60

лечебно-профилактического учреждения

13. Дата и час получения извещения СЭС ___________________________

Регистрационный N _______________ в журнале ф. N 60

санэпидстанции___________________________________________________________

ЖУРНАЛ учета инфекционных заболеваний
Начат "..." _________ 20		Окончен "..." _________ 20

Хранить: 3 года Примечание. Графы 13 и 14 заполняются только в санитарно-эпидемиологических станциях.

ф. N 060/у

N №п/п	Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения, кто передал, кто принял	Наименование лечебного учреждения, сделавшего сообщение	ФИО больного	Возраст (для детей до 3 лет - месяц и год рождения)	Домашний адрес (город, село, улица, дом N, кв. N)	Наименование места работы, учебы, дошкольного детского учреждения, группа, класс, дата последнего посещения
1	2	3	4	5	6	7

и т.д. до конца страницы

разворот ф. N 060/у

Дата заболевания	Диагноз и дата его установления	Дата, место госпитализации	Дата первичного обращения	Измененный (уточненный) диагноз и дата его установления	Дата эпид. обследования Фамилия обследовавшего	Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское учреждение, по месту учебы, работы и др.)	Лабораторное обследование и его результат	Примечание
8	9	10	11	12	13	14	15	16

 и т.д. до конца страницы

ЖУРНАЛ УЧЕТА ВХОДЯЩИХ (ИСХОДЯЩИХ) ТЕЛЕФОНОГРАММ

Начат_________

Окончен_______

Срок хранения 2 года

(Левая сторона разворота Журнала)

N п/п	Дата, время получения телефонограммы	Номер полученной телефонограммы	Откуда поступила телефонограмма. Фамилия, должность передавшего, номер телефона	Должность, фамилия принявшего телефонограмму, номер телефона
1	2	3	4	5

(Правая сторона разворота Журнала)

Краткое содержание телефонограммы, телеграммы, факсограммы	Кому передана телефонограмма, телеграмма, факсограмма на исполнение, часы, минуты. Фамилия, должность, подпись получившего, номер телефона	Отметка об исполнении
6	7	8