Раздел 6

Переливание переносчиков газов крови.

1. Эффективность переливания при анемии переносчиков газов крови, о которой можно судить по уменьшению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от:

А) исходного состояния реципиента и причины анемии;

В) уровня гемоглобина и гематокрита переливаемой гемотрансфузионной среды;

С) срока хранения переливаемой гемотрансфузионной среды.

2. Переливание одной единицы эритроцитной массы, то есть количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 ± 45 мл, при отсутствии продолжающегося активного кровотечения, как правило, повышает уровень гемоглобина и уровень гематокрита соответственно на:

А) 3 г/л и 1 %;

В) 5 г/л и 2%;

С) 10 г/л и 3%;

3. Чрезмерное стремление при кровопотере к высокому - «нормальному» уровню гемоглобина путем переливания эритроцитсодержащих сред может привести к:

А) гиперволемии, развитию сердечной недостаточности и повышению тромбогенности;

В) развитию или прогрессированию ДВС-синдрома;

С) полиурии и гипокалиемии, респираторному алкалозу.

4. Показания к переливанию эритроцитсодержащих сред при острой анемии в результате кровопотери в условиях восстановленной кровезаменителями нормоволемии впервые обычно возникают у исходно здоровых лиц при острой утрате:

А) уже 10-15% ОЦК;

В) более 15% , но менее 20% ОЦК;

С) порядка 25-30% ОЦК;

5. Показания к переливанию эритроцитсодержащих сред при острой анемии вследствие кровопотери в условиях восстановленной нормоволемии впервые появляются чаще всего при снижении:

А) гемоглобина до 105 г/л;

В) гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25%, и при наличии клинических признаков декомпенсации анемии;

С) гематокрита до 35%;

6. При острой кровопотере с утратой большого объема крови первостепенной задачей является незамедлительное переливание:

А) адекватного количества эритроцитсодержащих сред для устранения острой глубокой анемии;

В) кровезаменителей гемодинамического действия и изотонических солевых растворов с целью восстановления ОЦК и регидратации;

С) свежезамороженной плазмы для восстановления гемостатического потенциала циркулирующей крови и растворов альбумина для восстановления коллоидно-осмотического давления крови.

7. Первостепенная и важнейшая задача при лечении хронической анемии состоит в:

A) восстановлении уровня гемоглобина крови с помощью переливаний эритроцитсодержащих сред;

B) назначении эритропоэтина и фолиевой кислоты, усилении белкового питания;

C) ликвидации причины анемии.

8. Трансфузии донорских эритроцитсодержащих сред больным с хронической анемией назначают:

А) только для коррекции тяжелых проявлений анемии, не поддающихся патогенетической терапии, в качестве «последнего рубежа» терапии;

В) как метод активации эритропоэза больного;

С) как высокоэффективный метод обеспечения больного геминовым железом.

9. При установлении показаний к назначению эритроцитсодержащих сред больным с хронической анемией учитывают:

А) клинические симптомы, отражающие компенсацию, или декомпенсацию анемии, наличие или отсутствие сердечной недостаточности;

В) гемотрансфузионный анамнез;

С) состояние питания больного.

10. При сочетании сердечной недостаточности и анемии максимальную скорость трансфузии эритроцитной массы целесообразно ограничить:

А) 5-10 кап/мин (0,25-0,50 мл/кг/ час);

В) 20-40 кап/мин (1,0-2,0 мл/кг/час);

С) 60-80 кап/мин (3,0-3,5 мл/кг/час);

11. В стандартной эритроцитной массе максимальный гематокрит может достигать:

А) 65%;

В) 75%; (по тех. регламенту).

С) 80%;

12. По сравнению с цельной консервированной кровью эритроцитная масса содержит в единице объема:

А) меньше цитрата и продуктов распада клеток;

В) больше цитрата и продуктов распада клеток;

С) больше клеточных и белковых антигенов и антител.

13. Переливание эритроцитной массы в сравнении с переливанием консервированной цельной крови:

A) лучше переносится больными с хронической анемией и сердечной недостаточностью, при этом сопровождается более редким развитием негемолитических трансфузионных реакций;

B) хуже переносится больными с хронической анемией и сердечной недостаточностью, имеет одинаковый риск передачи вирусных инфекций;

С) имеет более низкий риск передачи вирусных инфекций.

14. В эритроцитной массе (взвеси) фенотипированной определены не только антигены А, В и D системы резус, но и еще не менее:

А) 7 антигенов (С,с,С^w,Е,е,К,к);

В) 3 антигенов (С,Е,К);

С) 5 антигенов (С,с,Е,е,К);

15. Переливание фенотипированной эритроцитной массы с целью предотвращения аллоиммунизации к антигенам эритроцитов наиболее показано при:

A) массивной кровопотере и гемотрансфузиях в тяжело протекающем послеоперационном периоде;

B) многократных гемотрансфузиях;

C) при плановых трансфузиях.

16. Эритроцитная взвесь в ресуспендирующем консервирующем растворе, эритроцитная масса, обеднённая лейкоцитами и тромбоцитами, эритроцитная масса размороженная и отмытая при проведении заместительной терапии наиболее показаны:

A) при язвенном желудочном кровотечении и при тяжелых скелетных травмах;

B) многорожавшим женщинам и при профузных коагулопатических кровотечениях у родильниц;

С) при наличии в анамнезе гемолитического гемотрансфузионного осложнения.

17. Переливание эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами направлено на профилактику:

А) внутри- и внесосудистого гемолиза;

В) аллоиммунизации гистолейкоцитарными антигенами и рефрактерности к последующим переливаниям тромбоцитов;

С) передачи при гемотрансфузии вирусных инфекций (цитомегаловируса, вируса иммунодефицита человека).

18. Эритроцитная взвесь является деплазмированным концентратом эритроцитов, уровень белка в котором не превышает:

A) 0,5 г/л;

B) 1,5 г/л;

C) 2,0 г/л.

19. При наличии показаний к трансфузии донорских эритроцитов их применение в виде эритроцитной взвеси наиболее показано больным, у которых имеется:

A) ВИЧ-инфекция;

B) тяжелая аллергия, или дефицит IgA, или антитела к IgA;

C) пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

20. Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая:

A) по сравнению с любыми другими эритроцитсодержащими средами содержит наименьшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы;

B) является идеальной формой длительного хранения эритроцитов редких групп крови и аутоэритроцитов;

C) высокопоказана для гемотрансфузий лицам с отягощенным трансфузионным анамнезом, особенно при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

21. Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая, должна быть перелита больному в течение:

A) 12 часов;

B) 8 часов;

C) 24 часов;

22. Эритроцитную взвесь с физиологическим раствором натрия хлорида получают:

A) из цельной крови после удаления плазмы;

B) из эритроцитной массы;

C) посредством трехкратного отмывания в физиологическом растворе натрия хлорида;

23. Переливание эритроцитной взвеси с физиологическим раствором натрия хлорида показано больным:

А) имеющим в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа;

B) имеющим в анамнезе острое гемолитическое осложнение;

C) сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

24. Срок хранения эритроцитной взвеси с физиологическим раствором натрия хлорида при температуре 4 С с момента заготовки:

A) 36 часов;

B) 12 часов;

C) 24 часа.

25. Эритроцитная масса хранится при температуре:

A) 6°С ± 2°С;

B) 0°С ± 2°С;

C) 4°С ± 2°С;

26. Срок хранения эритроцитной массы:

A) не превышает 35 дней;

B) не превышает 14 дней;

C) определяется составом консервирующего раствора для заготовки крови;

27. Эритроцитную массу (или взвесь), полученную из крови, хранят если при заготовке крови использовались растворы:

A) Глюгицир, цитроглюкофосфат – 21 день;

B) Циглюфад и CPDI – до 35 дней;

Эритроцитную массу можно хранить при ресуспендировании в растворах:

С) Эритронаф – до 35 дней;

D) Адсол и SAGM – до 41 дня.

28. Эффективность трансфузионной терапии эритроцитсодержащими средами может оцениваться по:

А) клиническим данным;

В) показателям транспорта кислорода;

С) изменениям гематокрита и гемоглобина крови.

29. При отсутствии продолжающегося активного кровотечения эффективное переливание 250 мл эритроцитной массы:

А) сразу же после трансфузии увеличивает ОЦК больного на величину объема перелитой эритроцитной массы;

В) увеличивает ОЦК больного на величину объема переливания эритроцитной массы через 1 час после его окончания;

С) через 24 часа после гемотрансфузии возросшая величина ОЦК уменьшается и возвращается к исходному уровню;

30. После трансфузии эритроцитной массы ОЦК более медленно возвращается к предтрансфузионному уровню при:

А) хронической почечной недостаточности;

В) хронической анемии;

С) застойной сердечной недостаточности и гепатомегалии.

31. Прирост гемоглобина после трансфузии эритроцитной массы ниже ожидаемого может наблюдаться при:

А) спленомегалии и иммунологической несовместимости;

В) продолжающемся кровотечении;

С) ослаблении микроциркуляции и длительной гипертермии.

32. У здоровых лиц нормальная ежедневная продукция эритроцитов составляет примерно:

А) 0,15 мл на 1 кг массы тела;

В) 0,25 мл на 1 кг массы тела;

С) 0,35 мл на 1 кг массы тела;

33. Для поддержания адекватного уровня гемоглобина у лиц с миелодепрессией, как правило, достаточно перелить 1 стандартную единицу эритроцитной массы (200-250 мл):

А) Через 2 недели;

В) Через 1 месяц;

С) Через 1 неделю;

34. При единичных редких (1-2 раза в год) трансфузиях эритроцитсодержащих сред:

А) практически невозможна передача таких заболеваний как ВИЧ, гепатит и цитомегаловирусная инфекция и исключается развитие аллоиммунизации;

В) практически невозможно возникновение острого гемолитического осложнения;

С) остается опасность инфицирования реципиента вирусами ВИЧ, гепатита и цитомегаловируса и возможна аллоиммунизация реципиента.

35. При многократных и частых трансфузиях эритроцитсодержащих донорских сред:

А) возрастает вероятность гемотрансмиссивных инфекций и аллоиммунизации реципиента;

В) появляется опасность перегрузки реципиента железом;

С) высока вероятность обострения хронического ДВС-синдрома и прогрессирования хронической почечной недостаточности.

36. Стратегия и тактика переливаний эритроцитсодержащих сред в педиатрии:

А) во всех детских возрастных группах принципиально отличаются от таковых у взрослых;

В) во всех детских возрастных группах, кроме периода новорожденности, принципиально не отличаются от таковых у взрослых;

С) в период новорожденности принципиально отличаются от таковых как у взрослых, так и у детей более старшего возраста.

37. Новорожденные отличаются от всех возрастных групп взрослых и детей:

А) высокой чувствительностью к гиповолемии (кровопотере);

В) высокой устойчивостью к гиперволемии и гипергидратации;

С) высоким риском развития тканевой аноксии и гипотермии;

38. У новорожденных:

А) ОЦК в расчете на 1 кг массы тела меньше, чем у взрослых и составляет ориентировочно 60 мл на 1 кг массы тела;

В) ОЦК в расчете на 1 кг массы тела больше, чем у взрослого, и составляет ориентировочно 85 мл на 1 кг массы тела;

С) содержание эритроцитов в крови несколько повышено и соответствует гематокриту 45-60% и количеству эритроцитов 4,0-5,6 х 10¹²/л.;

39. У новорожденных фетальный гемоглобин составляет:

А) 10-20%;

В) 60-80%.

Фетальный гемоглобин обусловливает:

С) высокое сродство гемоглобина эритроцитов к кислороду и уменьшение отдачи гемоглобином кислорода в тканях;

D) низкое сродство гемоглобина эритроцитов и кислороду и увеличение отдачи гемоглобином кислорода в тканях.

40. У новорожденных плазменные факторы свёртывания:

А) II, VII, X находятся на том же уровне, что и у взрослых;

В) II, VII, X находятся находятся на более низком уровне, чем у взрослых;

С) I, V, VIII, XIII и уровень тромбоцитов находятся на том же уровне, что и у взрослых.

41. Для детей раннего возраста характерна:

А) иммуносупрессия;

В) такая же активность иммунной системы, что и у взрослых;

С) высокая изменчивость и неопределенность в целом иммунной системы, высокая активность клеточного звена иммунитета.

42. Период новорожденности составляет возраст до:

A) 4 недель (до 28 дней);

B) 6 недель (до 42 дней);

C) 8 недель (до 56 дней);

43. Детям до 4-х месяцев необходимо поддерживать переливаниями эритроцитсодержащих сред гематокрит на уровне:

A) выше 40% при оперативном лечении детей с тяжелой сердечно-легочной патологией и выше 30% при оперативном лечении детей с умеренно выраженной сердечно-легочной патологией;

B) не менее 25% при проведении небольших плановых операций у детей со стабильным состоянием;

C) не менее нижней границы нормы (45%) при проведении любых операций.

44. Трансфузии переносчиков газов крови показаны детям старше 4 месяцев при:

A) наличии предоперационной анемии с гемоглобином 130 г/л и ниже, или интраоперационной кровопотере более 15% ОЦК;

B) послеоперационной анемии с гемоглобином 80 г/л и ниже с клинически выраженными проявлениями анемического синдрома;

C) гемоглобине 130 г/л и ниже у детей с сопутствующими тяжелыми заболеваниями легких, требующими ИВЛ.

45. Особенности физиологии новорожденных требуют рассматривать как массивные гемотрансфузии в объеме свыше:

A) свыше 30% ОЦК;

B) 50 – 70% ОЦК;

С) абсолютно все трансфузии у новорожденных считаются массивными.

46. К важнейшим особенностям физиологических реакций новорожденных, определяющих особые правила проведения гемотрансфузий у этих детей, относятся:

A) высокая чувствительность к гиповолемии, возникающей, в частности, при взятиях крови на анализ и к гипотермии;

B) малый объем циркулирующей крови и его высокий гематокрит и высокая чувствительность к резким колебаниям КЩС и ионного состава;

C) высокая чувствительность к дегидратации и гипергидратации.

47. Наименее реактогенно и наиболее предпочтительно при необходимости переливание новорожденным эритроцитов в составе:

A) цельной крови;

B) эритроцитной массы, или взвеси;

C) эритроцитной взвеси размороженной и отмытой.

48. Новорожденным эритроцитная масса переливается с абсолютно обязательным контролем гемодинамики и дыхания. При этом предельная скорость переливания не должна превышать:

А) 1 мл на 1 кг массы тела в час;

B) 3 мл на 1 кг массы тела в час;

C) 5 мл на 1 кг массы тела в час;

49. Трансфузии эритроцитсодержащих сред (эритроцитной массы или взвеси) у новорожденных:

А) рассматриваются как быстрые при скорости переливания 0,5 мл/кг массы тела в минуту и более;

В) рассматриваются как быстрые при скорости переливания 1,0 мл/кг массы тела в минуту и более;

C) при трансфузиях необходимо предварительное согревание эритроцитсодержащих сред, так как, быстрое переливание холодных эритроцитсодержащих сред опасно развитием гипотермии;

50. При наличии у новорожденных острого кровотечения с дефицитом ОЦК 15% и более трансфузиям переносчиков газов крови должна предшествовать коррекция гиповолемии переливанием 5% раствора альбумина в дозе:

A) 5 мл/кг массы тела;

B) 10 мл/кг массы тела;

C) 20 мл/кг массы тела;

51. Печень новорожденного:

A) имеет высокую способность метаболизировать цитрат;

B) имеет низкую способность метаболизировать цитрат, особенно у недоношенных детей;

C) с учетом влияния на печень гепарин является наилучшим стабилизатором донорской крови, переливаемой новорожденным и недоношенным.

52. При подборе компонентов крови доноров для новорожденных следует учитывать, что:

A) мать является нежелательным донором плазмы;

B) мать является желательным донором плазмы, а отец желательным донором эритроцитов;

C) отец является нежелательным донором эритроцитов;

53. Плоду при внутриутробной трансфузии желательно переливать:

A) цельную свежезаготовленную кровь матери;

B) стандартную свежезаготовленную эритроцитную массу;

C) только цитомегаловирус-отрицательную, O(I) группы резус-D-отрицательную, освобожденную от лейкоцитов, радиационно облученную эритроцитную массу или взвесь со сроком хранения не более 5 дней с момента заготовки;

54. АВО-тестирование крови новорожденных проводится:

A) только с эритроцитами реципиента-новорожденного;

B) только с сывороткой реципиента-новорожденного;

C) обязательно одновременно с эритроцитами и сывороткой реципиента- новорожденного, а при анемии только с сывороткой реципиента-новорожденного.