Раздел 8

Переливание тромбоцитных концентратов.

1. Одну стандартную единицу тромбоцитного концентрата получают из донорской крови объемом (без учета объема консерванта):

A) 200 мл;

B) 350 мл;

C) 450 мл.

2. Тромбоцитный концентрат из дозы крови содержит не менее:

А) 35 х 10 ⁹;

B) 45 х 10 ⁹;

C) 60 х 10 ⁹.

3. При отсутствии кровотечения переливание одной стандартной единицы тромбоцитного концентрата реципиенту с поверхностью тела 1,8 м2 должно увеличить количество тромбоцитов в циркуляции примерно на:

A) 3-4 х 10⁹/л;

B) 5-10 х 10⁹/л;

C) 11-15 х 10⁹/л;

4. Терапевтической дозой тромбоцитного концентрата (минимальное количество тромбоцитов, дающее гемостатический эффект при тромбоцитопеническом кровотечении) является переливание тромбоцитов в ориентировочной дозе:

A) 30-40 х 10⁹ на каждые 10 кг массы тела;

B) 120-140 х 10⁹ на 1 м² поверхности тела;

C) 50-70 х 10⁹ на каждые 10 кг массы тела, или 200 – 250 х 10⁹ на 1 м² поверхности тела.

5. У взрослых реципиентов минимально необходимое терапевтическое количество тромбоцитов для остановки тромбоцитопенического кровотечения должно ориентировочно составлять:

A) 100-140 х 10⁹;

B) 150-290 х 10⁹;

C) 300-500 х 10⁹;

6. Терапевтически значимое количество тромбоцитов может быть получено:

A) из дозы крови от одного донора;

B) из дозы крови от 6-10 доноров;

C) тромбоцитаферезом от одного донора с помощью сепараторов, работающих в постоянном потоке.

7. В тромбоцитных концентратах, полученных любым методом, всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, что при переливаниях может вызвать у реципиентов тяжелые трансфузионные реакции и рефрактерности:

A) примесь эритроцитов и лейкоцитов удалить в существенных количествах невозможно;

B) наиболее неблагоприятное присутствие примеси эритроцитов;

C) наиболее неблагоприятна примесь лейкоцитов, которая почти полностью удаляется методом мягкого центрифугирования тромбоконцентрата, или путём применения во время переливания специальных фильтров;

8. Причинами тромбоцитопении, вызывающей повышенную кровоточивость, могут явиться:

A) недостаточное образование тромбоцитов;

B) повышенное потребление (расходование) тромбоцитов, или повышенное разрушение тромбоцитов иммунного генеза;

C) кроверазведение;

9. При условии нормальной функциональной способности тромбоцитов (время кровотечения находится в пределах нормы) их уровень в крови, обычно достаточный для эффективного гемостаза даже при выполнении полостных операций, составляет:

A) 20 х 10⁹/л;

B) 30 х 10⁹/л;

C) 50 х 10⁹/л;

10. При переливании тромбоцитного концентрата (тромбоцитов) врач, проводящий трансфузию, обязан:

А) определить группу крови реципиента по системе АВО и резус-принадлежность;

В) определить группу крови донора по системе АВО и резус-принадлежность донора;

С) провести пробы на индивидуальную совместимость;

11. Критическим уровнем тромбоцитов в крови, то есть уровнем сопровождающимся в большинстве случаев спонтанным геморрагическим синдромом, что служит показанием к переливанию тромбоцитного концентрата, является снижение содержания тромбоцитов в крови до:

A) 20 х 10⁹/л;

B) 30 х 10⁹/л;

C) 50 х 10⁹/л;

12. Показанием к экстренному, витально необходимому переливанию тромбоцитного концентрата является возникновение при критическом уровне снижения тромбоцитов:

A) петехиальных высыпаний и синяковости на коже нижних конечностей, спонтанной кровоточивости слизистых рта и носа;

B) мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне;

C) локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь и др.).

13. Переливания тромбоцитного концентрата не показаны при:

A) геморрагических синдромах, вызванных тромбоцитопениями иммунного генеза;

В) родах, профузных кровотечениях, травмах и операциях у больных с тромбоцитопениями и выраженными тромбоцитопатиями;

C) трансплантации костного мозга и миелодепрессии, вызванной лучевой или цитостатической терапией, амегакариоцитарной тромбоцитопении;

14. В случаях наследственных или приобретенных тромбоцитопатий переливание тромбоцитного концентрата рекомендуется:

A) только в ургентных ситуациях (неудержимые кровотечения, тяжелые травмы, акушерские кровотечения и др.);

B) как профилактическое мероприятие;

C) назначать при появлении синяковости и петехий на верхней половине туловища, применять неотложно при появлении синяковости и петехий на нижних конечностях.

15. Конкретные показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются на основе анализа:

A) клинических проявлений заболевания;

B) причин и степени выраженности тромбоцитопении;

C) локализации кровотечения, или при оценке объема и тяжести предстоящей операции.

16. Главным критерием эффективности и адекватности доз перелитых донорских тромбоцитов является:

A) увеличение количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента через 1 час после трансфузии;

B) превышение критического уровня тромбоцитов в русле крови реципиента через 24 часа после трансфузии;

C) клинически наблюдаемый гемостаз (прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых).

17. При эффективной заместительной терапии тромбоцитным концентратом количество циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента достигает через 1 час после трансфузии минимум:

A) 10-20 х 10⁹/л;

B) 20-40 х 10⁹/л;

С) 50-60 х 10⁹/л;

18. При эффективном переливании тромбоцитного концентрата уровень тромбоцитов в русле крови реципиента должен быть через 24 часа после трансфузии выше:

A) 5 х 10⁹/л;

B) 20 х 10⁹/л;

C) предтрансфузионного уровня.

19. При эффективной трансфузии тромбоцитного концентрата количество тромбоцитов в русле крови реципиента обычно возвращается к исходному уровню через:

A) 1-2 дня;

B) 3-5 дней;

C) 6-7 дней;

20. Время возвращения к исходному уровню количества тромбоцитов в сосудистом русле реципиента после трансфузии тромбоцитного концентрата является критерием, позволяющим:

A) оценить эффективность терапии тромбоцитами и прогнозировать необходимую частоту переливаний тромбоцитного концентрата;

B) диагностировать ДВС-синдром;

C) оценить иммунологическую совместимость переливаемых тромбоцитов и реципиента;

21. После трансфузии концентрата тромбоцитов никогда не наблюдается 100% теоретически ожидаемого прироста тромбоцитов, что может быть связано с:

A) возрастом реципиента, или длительностью заболевания;

B) наличием спленомегалии и инфекционных осложнений;

C) выраженным ДВС-синдромом, явлениями аллоиммунизации.

22. При спленомегалии количество переливаемых тромбоцитов должно быть увеличено по сравнению с обычным на:

A) 20-30%;

B) 40-60%;

C) 70-90%;

23. При инфекционных осложнениях количество переливаемых тромбоцитов должно быть в среднем увеличено по сравнению с обычным на:

A) 10%;

B) 20%;

C) 30%;

24. При выраженном ДВС-синдроме, массивной кровопотере, явлениях аллоиммунизации количество переливаемых тромбоцитов должно быть увеличено по сравнению с обычным на:

A) 20-30%;

B) 40-50%;

C) 60-80%;

25. Оптимальным режимом переливания тромбоцитного концентрата является такой, при котором:

А) время длительности кровотечения уменьшается ниже нормы;

В) время длительности кровотечения находится в пределах нормы (норма по Дюке 1-3 мин) и количество тромбоцитов в русле крови реципиента поддерживается на уровне выше 40 х 10 ⁹/л;

С) количество тромбоцитов в русле крови реципиента поддерживается на уровне нормы (180-320 х 10⁹/л).

26. Профилактические переливания тромбоцитного концентрата при отсутствии признаков спонтанной кровоточивости могут быть назначены при:

А) глубоких тромбоцитопениях иммунного генеза тромбоцитопатиях;

В) глубокой тромбоцитопении (уровень тромбоцитов в крови 20-30 х 109/л и меньше) амегакариоцитарной природы;

С) сепсисе на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома и остром лейкозе;

27. Донор тромбоцитов:

А) подвергается такому же нормативному освидетельствованию, как и донор плазмы;

В) кроме освидетельствования, указанного в пункте «А», у донора тромбоцитов обязательно исследование функции тромбоцитов и длительности кровотечения по Дюке;

С) не должен принимать аспирин или другие лекарственные вещества, нарушающие функцию тромбоцитов, в течение 3 дней, предшествующих донации тромбоцитов;