Раздел 7

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

1. Нормальный объем плазмы составляет от общей массы тела около:

А) 2%;

В) 3%;

С) 4%;

2. Белки плазмы определяют:

А) осмотическое давление плазмы;

В) онкотическое давление плазмы и баланс с гидростатическим давлением;

С) являются плазменными факторами системы гемостаза;

3. В трансфузиологической лечебной практике в настоящее время широко используется плазма:

А) свежезамороженная карантинизированная или вирус (патоген) инактивированная;

В) криосупернатантная;

С) сухая и нативная;

4. Плазма свежезамороженная – это плазма, которая отделена от эритроцитов методом центрифугирования или афереза, и подвергнута полному замораживанию до температуры минус 30 ^оС:

А) в течение максимум 30 минут после эксфузии крови;

В) в течение максимум 1- 2 часов после эксфузии крови с полным замораживанием до минус 30 ^оС за 20-40 минут;

С) в течение максимум 4 – 6 часов после эксфузии крови с полным замораживанием до минус 30^оС за 40 минут;

5. Плазму свежезамороженную допускается хранить при температуре ниже минус 25^о С в течение:

А) 1/2 года;

В) 3 года;

С) 2 года;

5. В плазме свежезамороженной сохраняется:

А) в оптимальном соотношении активность как лабильных (факторы V и VIII), так и стабильных факторов свертывания крови (факторы I, II, VII, IX);

В) активность стабильных факторов свертывания, а активность лабильных факторов медленно, но неуклонно снижается;

С) только активность факторов VIII и IX, или только активность фактора VIII.

6. В процессе фракционирования плазмы свежезамороженной (ПСЗ) методом оттаивание-замораживание можно получить:

А) после заготовки криопреципитата последующим вымораживанием из остатка плазмы воды плазму нативную концентрированную, в которой содержание белка и всех прокоагулянтов (кроме факторов VIII и I) и, в частности, фактора IX существенно повышено;

В) криосупернатант (растаивающую на холоде, в диапазоне температур от 4o до 6oC часть ПСЗ);

С) криопреципитат (не растаивающую на холоде, в диапазоне температур от 0o до 4oC часть ПСЗ);

7. При плановом переливании плазмы свежезамороженной совместимость с реципиентом:

А) обязательна по системе АВО;

В) не обязательна по системе АВО;

С) обязательна по системе резус, если плазма переливается в объеме 1 л и больше.

8. Приемлемые характеристики показателей биологической полноценности, функциональной активности и лечебной эффективности плазмы свежезамороженной:

А) Фактор VIII не менее 70 % исходного уровня;

В) отсутствие аномального цвета и видимых сгустков;

С) содержание остаточных клеток: эритроциты – 6х10⁹ в литре, лейкоциты – не более 0,1х 10⁹ в литре, тромбоциты – не более 50х10 ⁹ в литре;

9. После размораживания плазмы свежезамороженной:

А) трансфузия должна быть начата в течение 1 часа после её размораживания и продолжаться не более 4 часов;

В) должна быть перелита в течение 1 часа, допускается повторное замораживание;

С) при отсутствии потребности в использовании её можно хранить в холодильном оборудовании при температуре 4 ^оС 2 °C в течение 24 часов. Не допускается повторное замораживание.

10. В экстренных случаях допускается переливание:

А) плазмы свежезамороженной любой группы крови системы АВО реципиенту с любой группой крови системы АВО;

В) плазмы свежезамороженной только одной с реципиентом группы крови системы АВО;

С) плазмы свежезамороженной группы АВ (IV) реципиентам с любой группой крови.

11. Методы получения плазмы:

А) центрифугирование консервированной донорской крови;

В) дискретный плазмаферез;

С) аппаратный плазмаферез;

12. Показаниями для назначения переливания плазмы свежезамороженной обычно являются:

А) острый ДВС синдром;

В) синдром массивной кровопотери, сопровождающейся гемокоагуляционными нарушениями;

С) парентеральное питание, или гипопротеинемия;

13. Переливания плазмы свежезамороженной показаны при:

А) кровопотере в 30% ОЦК и более;

В) дефиците плазменных прокоагулянтов, связанном с поражением печени, терапевтическом плазмаферезе в объеме порядка 1 литра;

С) необходимости иммуностимуляции;

14. Показаниями для назначений переливания плазмы свежезамороженной, как правило, являются:

А) острая гиповолемия с шоковым падением АД;

В) спленэктомия при гиперспленизме;

С) передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.), или дефицит плазменных физиологических антикоагулянтов вызывающих коагулопатию;

15. Переливание плазмы свежезамороженной у взрослых осуществляется:

А) через любую переливающую систему, при остром ДВС – синдроме в геморрагической фазе только капельно;

В) шприцем;

С) через стандартную систему для переливания компонентов крови с фильтром, при остром ДВС – синдроме в геморрагической фазе только струйно;

16. При трансфузии плазмы свежезамороженной:

А) допускается переливание из одного контейнера нескольким больным. Первые минуты после начала переливания плазмы свежезамороженной не являются решающими в возникновении возможных реакций (анафилактических, аллергических и др.);

В) запрещается переливать из одного контейнера нескольким больным;

С) необходимо выполнение биологической пробы;

17. Плазма свежезамороженная оказывает наибольший гемостатический эффект при лечении кровотечений, вызванных ДВС-синдромом, если она переливается:

А) струйно, не менее 1000 мл под контролем гемодинамических показателей и ЦВД;

В) капельно в дозе свыше 1000 мл;

С) струйно в большой дозе (не менее 1000 мл одномоментно) и повторно в такой же дозе при неэффективности первого переливания.

18. При острой массивной кровопотере (30% ОЦК и более, т.е. при массе тела 70кг – 1500 мл и более), сопровождающейся возникновением острого ДВС – синдрома, количество переливаемой плазмы свежезамороженной должно ориентировочно составлять от всего объема переливаемых сред:

А) 10% - 300 мл;

В) 15% - 450 мл;

С) 30% - 900 мл;

19. При лечении хронического ДВС – синдрома целесообразно:

А) сочетать переливания плазмы свежезамороженной с назначением прямых антикоагулянтов и антиагрегантов;

В) сочетать переливания плазмы свежезамороженной с назначением непрямых антикоагулянтов;

С) однократное переливание плазмы объёмом не менее 600 мл.

20. При тяжелых заболеваниях печени, сопровождающихся резким снижением уровня плазменных факторов свертывания и высокой кровоточивостью, возникновением угрозы кровотечения во время операций, показано переливание плазмы свежезамороженной из расчета:

А) 5 мл/кг массы тела с повторением в том же объеме через 1 – 2 часа;

В) 10 мл /кг массы тела с повторением в половинном объеме через 1 – 2 часа;

С) 15 мл /кг массы тела с повторением в меньшем объеме – 5 – 10 мл/кг массы тела через 4 – 8 часов.

21. Размораживание свежезамороженной плазмы проводится:

А) с использованием специально предназначенного оборудования для размораживания;

В) оттаивается в водяной бане при температуре 37^о С;

С) непосредственно перед переливанием.

22. При переливании плазмы свежезамороженной возможны:

А) передача вирусных и бактериальных инфекций;

В) пирогенные реакции;

С) иммунологические реакции и анафилактический шок;

23. При развитии анафилактического шока во время трансфузии плазмы свежезамороженной необходимо незамедлительно:

А) прекратить дальнейшее введение плазмы;

В) применить в первую очередь адреналин;

С) применить преднизолон, затем применять антигистаминные средства;

24. В перспективе криопреципитат рассматривается как основное:

A) средство лечения гемофилии А;

B) средство лечения болезни фон Виллебранда;

C) сырье для получения очищенных концентратов фактора VIII.

25. Для обеспечения эффективного гемостаза при операциях у больных гемофилией А необходимо поддерживать фактор VIII во время и после операций соответственно на уровне не менее:

A) 15% и 9%;

B) 30% и 18%;

C) 50% и 30%.

26. Одна единица фактора VIII соответствует объему плазмы свежезамороженной в:

A) 1 мл;

B) 2 мл;

C) 3 мл;

27. Криопреципитат, полученный из одной стандартной дозы крови (объем с консервантом в среднем 510 мл), должен содержать количество единиц фактора VIII, равное, как минимум:

A) 40 ЕД;

B) 100 ЕД;

C) не менее 70 ЕД.

28. В формуле расчета потребности в количестве доз криопреципитата (КДК), необходимых для разовой коррекции дефицита фактора VIII, КДК = «коэффициент» х Масса тела в кг х (1,0-гематокрит) х (необходимый уровень фактора VIII в % - имеющийся уровень фактора VIII в %), «коэффициент» равен:

A) 0,3;

B) 0,5;

C) 0,7;

29. Время полужизни перелитого донорского фактора VIII в циркуляции реципиента составляет:

A) 3-5 часов;

B) 6-7 часов;

C) 8-12 часов;

30. Количество переливаемого криопреципитата при лечении кровотечения у больных гемофилией А зависит от:

А) тяжести гемофилии А;

B) интенсивности кровотечения;

C) длительности кровотечения и выраженности анемии, наличия предшествующих кровотечений.

31. Гемофилия А является тяжелой при уровне фактора VIII менее:

A) 1%;

B) 2%;

C) 3%;

32. Гемофилия А имеет обычно среднюю тяжесть при уровне фактора VIII в пределах:

A) 1-5%;

B) 2-7%;

C) 3-10%;

33. Гемофилия А расценивается как легкая при уровне фактора VIII:

A) 5-15%;

B) 6-30%;

C) 15-30%;

34. В процессе терапии гемофилии А криопреципитатом некоторая часть фактора VIII, содержащегося в препарате, переходит в интерстициальное пространство, в среднем это:

A) 1/10 часть;

B) 1/8 часть;

C) 1/ 4 часть;

35. Длительность терапии кровотечения переливаниями криопреципитата при гемофилии А зависит от:

A) тяжести кровотечения;

B) локализации кровотечения;

C) клинического ответа пациента на переливание;

36. У больных гемофилией А при больших хирургических вмешательствах или экстракции зубов уровень фактора VIII необходимо поддерживать на уровне не менее:

A) 15%;

B) 20%;

C) 30%.

37. Гемостатически необходимый уровень фактора VIII при больших хирургических вмешательствах и экстракции зубов следует поддерживать в течение:

A) 5-7 дней;

B) 10-14 дней;

C) 5-21 дня;

38. Если активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) находится в пределах нормы (30-40 с), то фактор VIII обычно выше:

A) 5%;

B) 10%;

C) 15%;

39. Гипофибриногенемия:

A) крайне редко наблюдается изолированно, закономерно наблюдается в поздних фазах ДВС-синдрома;

B) очень часто наблюдается изолированно, редко наблюдается в поздних фазах ДВС-синдрома;

C) может служить показанием к назначению криопреципитата.

40. Одна доза криопреципитата содержит фибриноген в среднем в количестве:

A) 150 мг;

B) 200 мг;

C) 250 мг.

41. Переливание сразу многих доз криопреципитата:

A) безопасно;

B) не вызывает гиперфибриногенемию;

C) ведет к гиперфибриногенемии, может вызвать тромботические осложнения.

42. При переливании криопреципитата:

A) необходима совместимость по системе АВО;

B) нет необходимости в совместимости по системе АВО;

C) не соблюдается совместимость по резус-принадлежности.

43. При переливании криопреципитата:

A) волемическая перегрузка не возникает при переливании небольшого числа доз препарата;

B) волемическая перегрузка возможна при переливании сразу многих доз препарата, существует риск анафилаксии и аллергических реакций;

C) волемическая перегрузка наиболее вероятна при переливании сразу многих доз препарата детям, существует риск анафилаксии и аллергических реакций.