Сердечно-легочная и мозговая реанимация.

1-я стадия - первичный реанимационный комплекс (Basig life support) - элементарное поддержание жизни, экстренная оксигенация:

A - восстановление проходимости дыхательных путей;

В - искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

С-восстановление кровообращения, предварительно сделав прекардиальный удар при остановке сердца или непрямой массаж сердца.

2-я стадия СЛМР - дальнейшее поддержание жизни (Advanced life support):

Е - электрокардиография, после которой, в зависимости от вида остановки сердца на фоне продолжающейся СЛМР (первой ее стадии) применяют соответствующий алгоритм дальнейших действий при оказании медицинской помощи;

D - введение медикаментов и растворов;

или F - лечение фибрилляции (наружная дефибрилляция).

3-я стадия - длительное поддержание жизни (Prolanged life support):

G - оценка состояния (первичная оценка состояния и принятие решения о дальнейших действиях);

H - оценка мышления человека (определение возможности восстановления мышления человека и проведение мозговой реанимации);

I - интенсивная терапия (коррекция нарушенных функций жизненно-важных органов и систем, метаболических расстройств).

Прекардиальный удар - механическая дефибриляция, однократный удар в точку компрессий, проводят перед непрямым массажем сердца.

Алгоритм выполнения сердечно-легочной реанимации.

Оценка обстановки, исключить соматику или травму, определить время, вызвать скорую помощь и начать мероприятия:

А - восстановление проходимости дыхательных путей:

Уложить больного горизонтально на жесткую поверхность, расстег­нуть стесняющую одежду. Максимально запрокинуть голову больного левую руку положив на лоб, а правую - под шею. Под плечи можно валик. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх (за подбородок, углы). Произвести очистку рото­вой полости и глотки, механически (пальцем) или с помощью отсоса.

Сделать 2-3 контрольных вдоха - наличие экскурсии грудной клетки свидетель­ствует о проходимости дыхательных путей.

В - ИВЛ методом «изо рта в рот».

Фиксировать голову в запрокинутом положении. Выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот больному, положить салфетку. Пальцами левой руки зажать нос. Плотно схватить ртом рот больного. Сделать сильный выдох, одновременно следить за дыхательными дви­жениями грудной клетки. Дождаться когда грудная клетка опустится и делать следующее вдувание.

«Изо рта в нос» - то же самое, только рот закрыт, а выдох делается в нос больному.

Можно производить вдувания через воздуховод из автомобильной аптечки.

С – Непрямой массаж сердца

Проводя ИВЛ ежеминутно следить за пульсом на сонной артерии. Расположить ладонь правой кисти проксимальную её часть на нижнюю треть грудины на 2 см выше мечевидного отростка параллельно грудине, а ла­донь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90 ^{о «}бабоч­кой». Осуществить резкое давление (компрессия) выпрямленными руками в локтях так, чтобы смес­тить грудину до 4-5 см у взрослого, до 2,5 см у подростков и до 1,5 см у грудных детей. Давление производить за счёт плечевого пояса, силой 25-50 кг. Продолжительность 1 компрессии 0,5 сек с интервалом 0,5 сек. За минуту не менее 60 компрессий, но лучше 100 . Руку от грудной клетки не отрывать.

В независимости реанимационный комплекс выполняет один человек или 2 необходимо выполнять 2 вдоха : 30 компрессий в области сердца (80-100 в минуту).

Критерии эффективности: контроль каждую мин.

1. Появление пульса на сонной артерии

2. Сужение зрачков

Если через 30-40 сердечная деятельность не восстановилась, констатируют биологическую смерть.

До каких пор надо проводить оживление?

Когда оживление эффективно (что бывает редко) то проблемы нет. Чаще всего это длительная работа (восстановление сознания может затягиваться на сутки, двое, иногда вообще не восстанавливается).

Таким образом, существует несколько ситуаций:

1. Вы все делаете правильно, но признаков эффективности оживления нет. Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к выводу, что заканчивать раньше чем через 30 минут не следует, потому что иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию (напряженный пневмоторакс, не остановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение.

2. Если есть все признаки эффективности, затем через несколько часов опять наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено, но до приезда реанимационной бригады.

3. Ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с жизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.

4. Оживление может быть даже через 3-8 часов после начала искусственного дыхания и массажа сердца

Методы определения нежизнеспособности головного мозга:

1. Ангиография сосудов головного мозга (отсутствие кровотока);

2. ЭЭГ – электроэнцефалография (прямая линия не менее 24 часов);

3. Компьютерная томография.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

1. Ситуация с больными заведомо обречённых со злокачественными заболеваниями (с подтвержденными множественными метастазами) - реанимация не проводится;

2. При травмах несовместимых с жизнью;

3. При наличии признаков биологической смерти.

Лекарственные препараты, применяемые при сердечно-легочной реанимации:

1. Адреналин 0,1 % - 1 мг в/в или 2 мг интратрахеально каждые 3 мин (норадреналин является в большей мере сосудистым средством, хотя также может применяться;

2. Атропин 0,1 % 1,0 мл (3 мг) в/в или 6 мг интратрахеально;

3. Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл;

4. Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под контролем КЩР;

5. Лидокаин 2% 1 мг/кг массы тела струйно затем 0,5 мг/кг каждые 2-10 мин до общей дозы 3 мг.

Пути введения: самым надежным способом является пункция центральной вены (подключичной, яремной), внутритрахеальное введение. В периферические вены невыгодно вводить растворы, так как адреналин, пока дойдет до сердца, весь разрушится.