Ситуационные задачи

1. В клинику поступил больной с предваритель­ным диагнозом «сибирская язва», кожная форма (?). В отделяе­мом карбункула микроскопическим методом обнаружены грамположительные палочки, расположенные единично, по­парно или короткими цепочками, напоминающими бамбуко­вую трость. На чашке с МПА при посеве отделяемого карбун­кула выросли колонии, край которых напоминает львиную гри­ву. Для подтверждения диагноза была поставлена биологичес­кая проба. Учесть результат биологической пробы, изучив ми­кропрепарат из ткани погибшего лабораторного животного. Оформить протокол.

Вопросы. Под­тверждается ли диагноз сибирской язвы? Если да, то каким ме­тодом и почему?

2. Студентка сельскохозяйственного института возвратилась из района, неблагополучного по бруцеллезу среди сельскохозяйственных животных. Обратилась к врачу с жалобами на лихорадку, боли в суставах, головные и мышечные боли. Учитывая эпидемиологический анамнез, госпитализирована в инфекционную больницу с подозрением на бруцеллез. Реакция Бюрне на 2 неделе заболевания оказалась сомнительной. Учтите результат реакции Райта, дайте диагностическую оценку полученных результатов. Опишите реакцию по схеме.

Пример решения задачи

В природном очаге отмечено несколько слу­чаев заболевания людей с подозрением на бубонную форму чумы. У одного из заболевших проведены бактериоскопия содержимого бубона и посев на мясо-пептонный агар для вы­деления чистой культуры. В мазке, окрашенном метиленовым синим, обнаружены мелкие овоидные, биполярно окра­шенные палочки. После суточного инкубирования посева рост на питательной среде не отмечался. Для подтвержде­ния диагноза была взята кровь больного и проведена био­логическая проба, сделан мазок-отпечаток из органов живот­ного. Учесть результат биологической пробы, дать диагнос­тическую оценку полученным результатам. Оформить протокол.

Предложен микропрепарат (мазок-отпечаток) органов белой мыши, окрашенный метиленовым синим).

Вопросы 1. Под­тверждается ли диагноз «чума»? Если да, то каким методом диа­гностики и почему? 2. Может ли отсутствие роста культуры па­лочки чумы на питательной среде быть связано с явлением лизогении или существованием некультивируемых форм? Ответ пояснить.

Решение. Студент учитывает данные ему результаты иссле­дований, заполняет протокол и делает вывод:

1. Подтвержден диагноз «чума», бубонная форма, поскольку в мазке-отпечатке из органов погибшего животного, инфицированного содержимым бубона больного, обнаружены овоидные, биполярно окрашенные палочки на фоне клеток ткани животного.

2. Отсутствие роста Y. pestis на питательной среде может быть связано с лизогенией (при заражении культуры Y. pestis умеренным фагом культура не гибнет, но при актива­ции умеренного фага происходит лизис микробной клетки) и некультивируемыми формами (у некультивируемых форм Y. pestis снижен метаболизм).

Теоретическая справка

Принципиальные схемы лабораторной диагно­стики зоонозов