АЛГОРИТМ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕ

Провести евакуацію

НИЯ

Оценить состояние потерпевшегоо за алгоритмом САВС

Оценить место нахождения раненого та наличие кровотечения

Развернуть жгут, наложить на раненую конечность више места ранення

Резиновый жгут

жгут САТ

импровизированный жгут

Натянуть ленту, обвернуть вокруг конечности (первый тур очень сильно), зафиксировать начало резиновой ленты.

Обвернуть ленту жгута вокруг конечности, протянуть конец жгута в одну, по возможности, две щели пряжки, затянуть ленту и зафиксировать на липучке

Воспользоваться лентой шириной не менее 5 см

Завязать туго пол-узла, поместить импровизированый коловорот над узлом, завязать туго узел

Обвернуть ленту вокруг конечности с перекручиванием на половину ширины ленты

Пововорачивать до тех пор, пока остановится кровотечение. Зафиксировать, заклеить белой лентой. Указать время накладания.

Зафиксировать конец жгута. Указать время и дату накладывания.

Повернуть коловорот до тех пор, пока остановится кровотечение. Зафиксировать коловорот лентой или скотчем. Указать время накладывання.

Оценить остановку кровотечения

Кровотечение продолжается

так

жгут сохраняется на обмундировании у всех в подрозделении в одном и том же месте, обозначенном командиром.

Перед снятием жгута виполняется тампонада, а потом накладывание давящей повязки.

Жгут должен быть наложен высоко на конечности, чтобы обеспечить остановку кровотечения.

так

Затянуть жгут сильнее

Наложить та затянуть еще один жгут више первого

Провести эвакуацию

Основными причинами смерти 80-90% раненых стала массивная кровопотеря и гиповолемический шок, которых можно было избежать. При этом, локализация ранений в 48% случаев - в туловище, в 31% - в верхние и нижние конечности, в 21% - в шею или паховые области, где проходят магистральные кровеносные сосуды. Как правило, критическая кровотечение - это струя крови из артерии, причем значительная кровопотеря возможна уже через 30 секунд, что значительно ограничивает время предоставления домедицинской помощи на поле боя:

при кровотечении из магистральных сосудов конечностей (бедренная, плечевая) ранен погибает до 2 мин. (Локализация раны - участок плеча (подмышечная ямка) или бедра (паховая участок)). причина смерти - быстрая потеря значительного количества крови

при кровотечении из сосудов шеи (сонная артерия, яремная вена) смерть наступает тоже до 2 мин. (Локализация раны - участок шеи). причины смерти - быстрая потеря значительного количества крови, засасывания воздуха в крупные вены и закрытия ним сосудов;

при кровотечении из сосудов головы ранен может погибнуть от нескольких секунд до одного часа (локализация раны - волосистая часть головы). причины смерти - быстрая потеря значительного количества крови, засасывания воздуха в крупные вены и закупорка ним сосудов;

при внешней артериальном кровотечении из ран предплечья, голени или туловища смерть может наступить до одного часа. причины смерти - быстрая потеря значительного количества крови, развитие шока.

Поэтому, правильная оценка кровотечения и своевременное предоставление домедицинской помощи очень важно для сохранения жизни раненым участникам вооруженных конфликтов.

Наложение жгута (турникета).

Признаком критической кровотечения является ампутация конечности, фонтан крови из раны, или пятно крови более 20-30 см в диаметре.

Накладывайте жгут (турникет) без снятия одежды Убедившись, что место наложения выше места кровотечения (максимально близко к туловищу).

Возможно нужен будет второй жгут (турникет), которые накладывают выше первого, чтоб остановить кровотечение.

НЕ Размещая жгут (турникет) на колене или локте. При первичном наложения жгута накладывайте его как высшее по конечности.

НЕ Размещая жгут (турникет) непосредственно над кобурой или заполненной карманом, которая содержит какие-то предметы.

Если кровотечение из конечности достаточно сильная, надо наложит жгут на конечность выше места кровотечения и Взыскать его путем закрутки до остановки кровотечения. Используют специальный жгут, сделанный из эластичной резины (Эсмарха), или жгут из подручного материала.

К жгута нужно прикрепить записку с указанием точного времени наложения. Учитывая, что записка может потеряться во время эвакуации информацию о времени наложения жгута необходимо продублировать на лбу или щеке (например, Т 18.15).

ВНИМАНИЕ !!! Надписи на тело необходимо наносить перманентным маркером или зеленкой.

Не использовать раствор йода том, что он быстро смывается и всасывается кожей.

Жгут должен находиться на конечности можно меньше времени. Обязательным является приспускания его через каждые 30-40 мин. (В случае резинового жгута, перекладывание выше). Ослабьте жгут на 15-30 секунд и оцените состояние пациента:

Температура, пульс, частота дыхания, давление, вид кожи (бледная, холодная, вспотела, розовая, теплая, сухая), сатурация О2, состояние сознания, психическое состояние, шкала боли (1-10). Если изменений со стороны сознания и дыхания нет, и повязка на ране не стала интенсивно просякаты кровью надо отпускать жгут на 3-5 минут. После ослабления жгута его следует наложить немного выше предыдущего места.

Если изменений со стороны сознания и дыхания нет, но повязка на ране стала интенсивно просякаты кровью надо отпускать жгут на 30 секунд, предварительно сделать пальцевое прижима артерии выше ранения, повторите этот маневр трижды. После ослабления жгута его следует наложить немного выше предыдущего места, в соответствии с алгоритмом остановки кровотечения.

Максимально разрешенное время пребывания жгута на теле без приспускания составляет 1,5-2 ч (1,5 ч - жгут Эсмарха, 2 ч - САТ).

Если жгут наложен правильно, то:

кровотечение из раны прекращается,

конечность становится бледной и холодной,

пульс ниже наложения жгута не определяется.

Техника наложения жгута типа Эсмарха.

Кожа под жгутом должна быть защищена мягкой подкладкой. Если жгут накладывают на одежду, то его расправляют, чтобы не было складок. Тот, кто накладывает жгут располагается с внешней стороны конечности, а жгут проводится с внутренней стороны. Одной рукой захватывают конец жгута, а другой - его среднюю часть так, чтобы одна рука находилась выше, а другая - ниже конечность. Жгут растягивают (первый тур важно максимально растянуть), обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности. Следующий тур накладывают с меньшим, а остальные - с минимальным натяжением. Все циркулярные туры укладывают рядом, не допуская между ними складок кожи. Фиксируют его.

Рис. 4. Техника наложения жгута типа Эсмарха

Недостатки в использовании:

невозможно сделать контролируемое допущения;

достаточно сильно скользит в руках, если влажный (например, от крови)

некоторые производители штампуют на жгуте названия своей фирмы, ТУ или ГОСТ и т.п., часто через эти штамп они и лопаются;

трудно накладывать одной рукой;

самое слабое место там, где находятся отверстия для застежек (кнопок)

недостаточно удобно и быстро их закреплять;

нельзя накладывать на обнаженную кожу;

не всегда удобен для наложения за большой длины;

непригоден к использованию при температуре ниже 5 ° С.

Размеры жгута типа "Эсмарха": 1400х25 мм.

Срок годности - 5 лет с даты производства. Срок эксплуатации - 1 год

Рис.5

Протянуть ленту жгута плотно вокруг конечности и закрепить ее как можно плотнее.

Техника наложения турникета типа САТ.

В 2005г. В число 10 лучших изобретений года в армии США был включен кровоостанавливающих жгут (Combat Application Tourniquet, САТ), представляющий собой ленту на липучке и брашпиль, состоящий из зажимают скобы, креп ленты и пластиковой палочки. Наложение данного жгута возможно как одной, так и двумя руками. Особенность конструкции позволяет одинаково эффективно останавливать артериальное кровотечение как на руке, так и на ноге.

Особенности применения турникета типа САТ:

Во время помощи в секторе обстрела, поместить жгут на конечности как можно выше, и этаж униформы. (Это будет изменен путем перемещения его на кожу и 5 см выше травмы в секторе укрытия).

Протянуть свободный конец (красный / белый) ленты жгута через всю пряжку (как на обычном ремни). При ране на руке - протянуть свободный конец (красный / белый) ленты жгута через ближний полукольца пряжки.

Рис.7

ПРИМЕЧАНИЕ: если тактическая ситуация это позволяет - проверьте пульс на конечности ниже. Прокрутить коловорот до остановки кровотечения. Это возможно достичь за 2-4 поворота коловорота.

Закрепить круговорот в застежке коловорота.

Проверить отсутствие дистального пульса.

Закрепить ленту для написания времени.

Закрепить свободный конец ленты жгута.е джгута.

Если пульс по-прежнему присутствует, примените еще один жгут ближе к телу от первого жгута. Затяните его и еще раз проверьте наличие пульса

Рис.6

Отметить время наложения жгута.

Основные ошибки при наложении турникета:

Наложение его при минимальной кровотечения.

Наложение его ниже (дистальнее) места кровотечения.

Не ослабление его, когда это нужно по времени, чтобы позволить крови поступать в поврежденную конечность.

Снятие его, если ранен без сознания, или когда есть быстрая эвакуация.

Неплотно наложения - турникет должен исключить периферический пульс.

Не используется второй турникет, если нужно

Долго ждут, чтобы наложить его.

Использование жгута в секторе обстрела

Быстрое использование жгутов (турникетов), для остановки кровотечения, решающее в данном секторе;

Каждый военный должен иметь соответствующий жгут (турникет) готов к работе в доступном стандартном месте (левая верхняя сумка разгрузки) и быть обученным им пользоваться

Раненый должен самостоятельно легко и быстро получить собственный жгут (турникет).

Не прячьте свой жгут (турникет) на дне вашей аптечки !!!

Жгут (турникет) можно накладывать на одной (или при необходимости больше) 4-х точках - оба плеча или оба бедра поверх одежды.

В случае повреждения липучки (снег, грязь), нужно использовать две прорези в пряжке турникета.

Импровизированный жгут - средство для перетягивание конечности и остановки потока крови. По сути, импровизированный жгут - это современный аналог медицинского жгута, проще хирургический инструмент для зажима сосудов.

Самый турникет, который можно изготовить в походных условиях - это кусок ткани и рычаг для давления, например - обычная палка или другой прямой предмет. Обернув конечность тканью, вставьте рычаг и начинайте скручивать. Перетаскивать конечность следует до тех пор, пока ток крови и кровотечение не будет остановлено. Для предупреждения решения следует зафиксировать один из концов рычага - например, еще одним куском ткани.

Как правило, турникет состоит из плотных тканевых или кожаных ремней, поставляемых соответствующими пряжками для закрепления.

Основным минусом турникета является отсутствие эластичности. Этот негативный моментом влияния турникетов и может привести к повреждению тканей, подлежащих давления (особенно нервов).

Основным плюсом турникета является его уникальная прочность. Эластичные резиновые кровоостанавливающие жгуты, которые используются в современной медицине, вообще не подходят для походных условий - они являются хрупкими и легко рвутся. Если обратить внимание на любую полевую аптечку - то возможно отметить, что вместо жгутов они укомплектованы турникетами. Резиновый жгут не выдерживает трения или столкновения с острыми краями камней или веток деревьев, в то время как турникет легко справляется с этой задачей. Фиксация в турникета также гораздо прочнее - как правило, они оснащены системой против проскальзывания и системой влагостойкости.

Однако, следует помнить, что турникет - не игрушка, а серьезный медицинское средство. Используя турникет, или просто перетаскивая конечность, необходимо понимать, что это возможно делать не более чем на 15 минут! Необходимо дозировать давление, ни в коем случае не оставляя без внимание полностью взысканную конечность.