Домедицинска помощь при травмах живота алгоритм оказания домедициской помощи при травме живота

(сектор укрытия, сектор эвакуации)

Оценка состояния пострадавшего. Включает в себя обзор раненого с целью определения входного, выходного отверстий раны и состояний, в первую очередь представляют угрозу для жизни (значительное кровотечение, выпадение внутренних органов, большой размер раны и др.) и введение обезболивающего.

При ранениях живота пострадавшего необходимо положить в удобное положение (рис. 66) на спину и согнуть ноги в коленных суставах. Это позволит расслабить мышцы живота, уменьшить боль и проявления шока, предотвратить дальнейшее поражение внутренних органов. Пострадавший в бессознательном состоянии требует постоянного надзора для предотвращения западение языка и закрытия дыхательных путей.

Рис. 1. Положение потерпевшего из травмой живота

Обзор раны. Необходимо осторожно снять одежду вокруг раны, при этом запрещается удалять части одежды, которые плотно прилипли к ней.

Если кожа рассечена на 3-5 см, происходит выпадение внутренних органов. При выпадении внутренних органов, их, с помощью увлажненной 0,9% физиологическим раствором, стерильного (подручного) материала, помещают на брюшной стенке потерпевшего (увлажнение проводят в течение всего этапа эвакуации). Запрещается прикасаться руками к внутренним органам или вкладывать их в середину раны.

ВНИМАНИЕ! Запрещается увлажнять внутренние органы мочой или химическим раствором. Можно только чистой водой или физиологическим раствором.Накладання повязки (рис. 67). Как перевязочный материал используют ППИ, стерильные бинты, импровизированные средства (одежда, рубашки и др.). Повязка должна быть большой и плотно охватывать живот.

При наличии инородного тела, выступает из раны, повязка накладывается осторожно, вокруг раны, без смещения инородного тела.

После наложения повязки ее закрепляют на здоровой стороне, подальше от раны. С целью лучшего закрепления повязки можно использовать импровизированную поддерживающую повязку из подручных средств (галстук, одежда и др.). При этом ее закрепляют с противоположной стороны от узла ППИ.

Категорически запрещается давать пострадавшим с ранениями живота пищу или воду, возможно лишь увлажнения губ.

При повреждении органов брюшной полости пострадавшие испытывают сильную жажду, постоянно просят пить. Необходимо сделать так, чтобы пострадавший не смог напиться самостоятельно (отобрать и поставить вне досягаемости фляжку с водой), поскольку ему, несмотря на запрет, трудно контролировать свои поступки.

ВНИМАНИЕ! Раненым с травмами живота категорически запрещено есть, пить, принимать таблетированные препараты.

Рис. 2. Наложение повязки при травмах живота

Помните!

Внутренние органы, выпали из раны, ни в коем случае нельзя вправлять в брюшную полость! Это во-первых больно, а во-вторых приведет к дополнительному инфицирования.

Внутренние органы, выпавших в рану должны быть изолированы от внешней среды, марлевая асептическая повязка должна быть постоянно смоченная, чтобы избежать высыхания. При подсыхании марля плотно прилипает к кишки, что в дальнейшем, при попытке сделать перевязку, приведет к ее повреждению на значительной площади. Повязку желательно смачивать стерильными солевыми растворами, но при их отсутствии допустим пользоваться обычной водой.

Чтобы сохранить внутренние органы, выпавших от сдавления, на переднюю брюшную стенку накладывается ватно-марлевая (или сделано из одежды) кольцо, которое окружает и защищает внутренности выпавших а уже затем поверх этого кольца плотно но не туго (чтобы избежать сдавливания и омертвение внутренностей) накладывается циркулярная повязка.

Повреждения таза и тазовых органов

Боевые травмы таза делятся на огнестрельное травму (пулевые, осколочные ранения, минно-взрывные травмы, взрывные травмы) и неогнестрельное травму (открытые и закрытые механические травмы, Неогнестрельные ранения). Повреждения таза из опыта вооруженных конфликтов последних десятилетий составляют до 5% санитарных потерь хирургического профиля. В локальных войнах увеличилась доля открытых и закрытых травм таза - при подрыве в бронетехнике, в завалах оборонительных сооружений, падениях с высоты, наезде автотранспортных средств.

При огнестрельных ранениях таза входные отверстия могут быть:

1. На передней брюшной стенке;

2. В поясничной области;

3. В области ягодиц, промежности, по внутренней или наружной поверхности верхней трети бедра.

Особенности клинического течения:

выраженный болевой синдром;

большая кровопотеря;

инфекционные осложнения.

Опасные для жизни последствия ранений таза:

активное кровотечение;

нарастающая внутренне тазовая гематома;

активная внешняя кровотечение.

Диагностика переломов костей таза

1. Симптом Ларрея (рис. 68);

2. Симптом Вернейля (рис. 68);

3. Боль при нажатии на лонное сочленение;

4. Симптом "прилипшей пятки";

5. Боль при нажатии на большой вертел бедра;

6. Боль при пассивных движениях в тазобедренном суставе.

А

Б

Рис. 3. Діагностика переломів кісток таза

А) Симптом Ларрея Б) Симптом Вернейля

При оценке повреждений мягких тканей определяют характер ранения, ход раневого канала, объем повреждений. Необходимо исключить повреждения крупных сосудов и нервных стволов, костей таза и тазовых органов. Огнестрельные переломы костей таза часто имеют "окончатый" характер, могут сопровождаться нестабильностью тазового кольца.

Диагностика в полевых условиях сводится к оценке локализации входного и выходного отверстий, наличие боли в проекции возможных переломов и кровотечения. Переломы подвздошных костей распознаются ощущением боли при нажатии на их крылья (симптомы Ларрея, Вернейля).

При переломе лонных костей наблюдается ощущение боли при нажатии на них. Характерный симптом "прилипшей пятки": травмированный не может поднять вытянутую ногу, потому что напряжение мышцы, возникающее при этом, смещает костные отломки и усиливает боль в области перелома. Боль в области тазобедренного сустава при нажатии на большой вертел бедра, при постукивании по пятке вытянутой конечности указывает на перелом вертлужной впадины.

Наличие крови при пальцевом исследовании прямой кишки указывает на смещение костных отломков, повреждение кишки (на пальцы остается кровь), навивания передней стенки - на гематому малого таза.

Домедицинская помощь при повреждениях таза проводится согласно алгоритму оказания домедицинской помощи при травмах таза.

Наложение повязок на раны, тампонирование раны, адекватное обезболивание.

Эвакуация на жестких носилках (Talon) в позе удобной для раненого. Если есть возможность, делают стяжки (иммобилизации) таза табельными или импровизированными шинами (рис. 69).

Антибиотики вводят внутривенно капельно (цефтриаксон).

После остановки наружного кровотечения для восстановления ОЦК вводят плазмозаменители (0,9% NaCl, Гекодез). Инфузия струйно, в две вены.

Полноценная противошоковая терапия эффективна после окончательной остановки кровотечения. При нестабильном переломе костей таза кровопотеря составляет 2-2,5 литра. Раны не подлежат зашиванию, потому что часто возникает потребность в повторных хирургических обработках.

Наложение повязок на раны, тампонирование раны, адекватное обезболивание.

Эвакуация на жестких носилках (Talon) в позе удобной для раненого. Если есть возможность, делают стяжки (иммобилизации) таза табельными или импровизированными шинами .

Антибиотики вводят внутривенно капельно (цефтриаксон).

После остановки наружного кровотечения для восстановления ОЦК вводят плазмозаменители (0,9% NaCl, Гекодез). Инфузия струйно, в две вены.

Полноценная противошоковая терапия эффективна после окончательной остановки кровотечения. При нестабильном переломе костей таза кровопотеря составляет 2-2,5 литра. Раны не подлежат зашиванию, потому что часто возникает потребность в повторных хирургических обработках.

АЛГОРИТМ ДОМЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ТРАВМАХ ТАЗУ

(сектор укриття, сектор евакуації)

Лучшим средством транспортировки пострадавших с тяжелыми травмами таза является пневматические ноши. Если таковых нет, то транспортировка осуществляется на стандартных носилках, связав колени между собой и подложив под них импровизированный валик. При отсутствии носилок прибегают к иммобилизации подручными средствами, используя щиты, столешницы, взбитые между собой доски и т.д.

Раненого с переломом таза кладут спиной на твердый щит, широкую доску, дверь или лист фанеры, под колени подкладывают спальный мешок или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленных суставах и немного разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.

Рис. 4. Иммобилизация таза импровизированным способом

Травмы позвоночника

Любая травма позвоночника являются тяжкими повреждениями опорно-двигательного аппарата. К тому же перелом позвоночника часто сочетается с повреждением других анатомических структур, среди которых спинной мозг и сосудисто-нервные сплетения. Данные повреждения могут привести к инвалидности, а в некоторых случаях представляют серьезную угрозу для жизни.

Повреждения позвоночника возникают при чрезмерном сгибании или разгибании, падении с высоты, нырянии в неглубоком месте, во время автомобильных аварий и оползней, минно-взрывных и огнестрельных ранений.

Переломы позвоночника неоднородны по механизму развития, тяжести и клиническим проявлением.

Возможные причины повреждения позвоночника (правило трех «В»):

вода, водитель, высота.

Переломы позвоночника по локализации:

- шейного отдела;

- грудного отдела;

- поясничного отдела;

- крестца;

- копчика.

Переломы позвоночника за повреждение анатомических структур:

- тел позвонков( дужек позвонков);

- суставных отростков; поперечных отростков;

- остистых отростков.

Переломы позвоночника по механизму:

- компрессионные;

- осколочные или взрывчатые;

- клиновидные.

Повреждения позвоночника могут быть закрытые и открытые.

Перелом может сочетаться с повреждением спинного мозга или корешков. В этих случаях развиваются различные неврологические нарушения. И чем выше травма, тем эти нарушения тяжелее. Если перелом поясничного отдела сопровождается параличом обеих ног, то вышележащие повреждения спинного мозга выключают функцию всех конечностей, брюшного пресса, тазовых органов.

Признаки перелома позвоночника:

боль, видимая деформация позвоночного столба, отек мягких тканей в проекции (месте) травмированных позвонков, кожные повреждения - раны, ссадины, парестезии (ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек).

Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника имеет характерные особенности, связанные прежде всего с необходимостью профилактики вторичного смещения позвонков с повреждением спинного мозга (см. Алгоритм предоставления домедицинской помощи при подозрении на повреждение позвоночника).

Оказание помощи пострадавшим с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также их транспортировки проводятся только в положении лежа и на твердой поверхности.

Для правильного оказания помощи нужна группа людей не менее 3 человек. До прибытия звена санитаров-носильщиков пострадавшего нужно успокоить и осмотреть.

Пострадавшего запрещается сдвигать с места. Нужно попросить пострадавшего немного пошевелить руками и ногами и проверить чувствительность легким пощипыванием. Движется, чувствует - значит, спинной мозг не пострадал.

Все раненые с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации и транспортировки осуществляется на щите, жестких или вакуумных носилках.

Всем пострадавшим с повреждением позвоночника, особенно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника проводят дополнительную иммобилизации специальным воротником Шанца. Этот воротник повторяет контуры шеи, и при правильном наложении полностью обездвиживает шейный отдел. Воротник накладывают человека - один фиксирует голову, другой аккуратно подводит ворітник под шею .

Рис. 5. Техника наложения воротничка Шанца

В случае отсутствия воротничка Шанца используем подручные средства: одежда, обувь, массивная ватно-марлевая повязка на шею, пластиковые бутылки и тому подобное.

Алгоритм предоставления домедицинской помощи при подозрении на повреждение позвоночника приведены ниже.

Оказание помощи пострадавшим с травмами шеи

Домедицинской расширена помощь до прибытия звена санитаров-носильщиков заключается в успокоении потерпевшего, при неестественном положении головы или шеи осуществляют их фиксацию с помощью воротничка Шанца (рис. 5), шины SAM (рис. 65) или подручных средств (тяжелых объектов: камни , обувь, заполненного песком, камнями и т.д.).