3. Классификация травм головы

Виды травм головы:

1.Открытая травмы:

- ушибы, шишки, раны, подкожные кровоизлияния;

- переломы костей;

- переломы мозгового отдела черепа;

- переломы костей лицевого отдела черепа.

Открытые травмы больше распространены в боевых условиях, в отличие от гражданских травм.

2. Закрытые травмы:

- перелом основания черепа;

- сотрясение мозга

- внутричерепное кровоизлияние.

Закрытые травмы распространены в военных операциях. Взрывные травмы часто является собственно закрытыми.

3. Скальпированные.

Скальпированные травмы могут быть закрыты (контузия) или открытые (прокол, надрыв или разрыв). Любая скальпированная рана может ассоциироваться с переломом костей черепа и повреждением головного мозга.

Открытые скальпированные раны сопровождаются массивным кровотечением, что доходит даже до летального кровопотери, однако в случае вовремя оказанной помощи они обычно заживают.

Кроме того, травмы головы подразделяют на:

1. Тупая (закрытая).

2. Проникающая:

-в следствие попадания костных фрагментов;

- в результате огнестрельного ранения;

- скользящая (по черепу).

3. Первичная взрывная (избыточное давление при поражении центральной нервной системы).

По механизму травмы головы делят на:

1. Первичное повреждение - функция энергии, которую передает мозга травмирующее агент.

2. Вторичное повреждение - следствие поражения головного мозга и системных физиологических изменений через травматическое событие.

Усиление личных защитных средств (например., шлемы, пояса безопасности) - важнейшая профилактика.

Клинические признаки:

видимые повреждения в области головы (наличие ран, кровотечение, синяков) головная боль; потеря или нарушение сознания; нарушение памяти; головокружение тошнота, рвота нарушение речи, дыхания; нарушения зрения; асимметрия зрачков глаз отсутствие или слабая реакция зрачков на свет; слабость различных групп мышц; прозрачные выделения из носа и ушей.

При травмах лица наблюдаются следующие признаки:

1. Тупая травма: синяки; переломы костей; повреждения нервов лица.

2. Проникающая травма:

- массивное кровотечение;

- нарушение проходимости дыхательных путей;

- повреждения лицевого нерва.

Одними из тяжелых травм головы является перелом основания черепа и внутричерепное кровоизлияние.

Признаки перелома основания черепа: потеря сознания; носовое кровотечение; истечение ликвора из ушей; кровоизлияние в вокруг глазные участка (симптом очков) ослабление слуха асимметрия лица.

Клинические признаки внутричерепного кровоизлияния: головная боль

тошнота, рвота, сонливость, головокружение, спутанность или отсутствие сознания; замедленная речь или потеря речи;

разница величины зрачков;

слабость в конечностях с одной стороны тела.

В тяжелых случаях возможны судороги и кома.

Предоставление домедицинской помощи при травмах головы (см. Алгоритм предоставления домедицинской помощи при травме головы)

Домедицинская помощь оказывается в соответствии с приведенным выше алгоритмом. Прежде всего, необходимо начать оценку состояния пострадавшего по алгоритму. При выявлении нарушения проходимости дыхательных путей инородными телами нужно их осторожно вынуть. Если пострадавший без сознания или состояние сознания не стабильно, нужно обеспечить дыхание с помощью назо- или орофаренгиальной трубки. После этого, защитить шейный отдел позвоночника, используя при этом воротничок Шанца, шину SAM или подручные средства (одежда, одеяло, колени или руки человека, который помогает). Зафиксировать голову неподвижно. При наличии наружного кровотечения, ее остановить способом пальцевого прижатия или наложения давящей повязки.

АЛГОРИТМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДОМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ТРАВМЕ ГОЛОВЫ (сектор укрития, сектор эвакуации)

При наличии ран наложить повязки.

Следующим необходимо обеспечить сосудистый доступ (поставить катетер) и при признаках гиповолемического шока начать вливать 0,9% физиологический раствор (при травмах головы снижение артериального давления и учащение пульса не характерно).

Пострадавшего нужно укутать накидкой медицинской / Термопокрывало и эвакуировать, учитывая тяжесть травмы головы, в лечебное учреждение для оказания медицинской помощи.

Эвакуация.

Пострадавших с травмой головы, в которых присутствуют признаки нарушения сознания, нужно эвакуировать в положении лежа на спине с приподнятым головным концом на 30 °. Во время эвакуации необходимо обеспечить постоянное наблюдение за пострадавшим. При этом контролировать состояние сознания, наличие дыхания, артериальное давление, пульс. При тяжелых травмах головы эвакуация осуществляется в специализированное лечебное учреждение, где ему будет оказана помощь нейрохирурга.

 Травмы глаз.

Сохранение глаз и зрения военнослужащих - важнейшая задача. Хотя участок глаз небольшая и не превышает 0,1% общей поверхности тела человека, частота ранений органа зрения в современных военных конфликтах достигает 2-8%, а удельный вес повреждений глаз в антитеррористической операции составляет 2,4%. В 20% случаев повреждения глаз ассоциируются с черепно-мозговыми ранениями и травмами, повреждениями мягких тканей лица и лицевого скелета. До 50% ранений глаза является проникающими. Сохранение зрения является одним из приоритетов военной хирургии, поэтому правильное предоставление домедицинской помощи военнослужащим с травмой глаз в боевых условиях и их быстрая эвакуация на этап специализированной медицинской помощи является чрезвычайно важным, поскольку в дальнейшем может существенно уменьшить показатель инвалидности и предотвратить возникновение осложнений во время лечения и реабилитации таких раненых.

Види травм глаза:

1. Механические повреждения: веки; глазницы; глазного яблока.

2. Химические: ожоги щелочами; ожоги кислотами.

3. Физические: лучевые повреждения, которые могут быть вызванными различными лучами (в зависимости от длины волны) - инфракрасными (плавильные печи), ультрафиолетовыми (кварцевая лампа, электросварка), рентген (радиолокатор).

В зависимости от количества и локализации повреждений тела травмы глаза делятся на:

- изолированные, когда есть повреждения только органа зрения;

- множественными , в случае нескольких повреждений головы;

- соединенными , когда имеет место повреждения орган зрения и других областей тела

- комбинированными, при воздействии на орган зрения нескольких факторов повреждения (при ядерном взрыве, минно-взрывных ранениях).

По процессным признакам по отношению к капсуле травмы глаза делятся на открытые и закрытые.

Открытая травма глаза:

- проникающее ранение - единичная рана капсулы глаза, вызванная острым ранящим снарядом;

- разрыв (контуженого) - рана, вызванная тупым предметом;

- внутриглазное инородное тело - обломок внутри глаза, приведший к ране капсулы глаза;

- сквозное ранение - две (входная и выходная) раны от впечатляющего снаряда.

Разрушение глаза - большие или множественные раны глазного яблока, при которых невозможно восстановить анатомическую целостность капсулы, его объем и функции. Разрушение может быть вызвано острыми или тупыми предметами или их совмещенным действием.

Закрытая травма глаза: это непроникающее ранение - повреждение капсулы не на всю толщину острым или тупым предметом.

Непроникающее ранениея с наличием поверхностного инородного тела на поверхности оболочек или в оболочках глаза.

Контузия - повреждение глазного яблока тупым предметом с сохранением целостности капсулы глаза.

По степени тяжести: легкой, средней и тяжелой.

Механические травмы глаза.

К легким повреждениям относят непроницаемые ранения век, попадание инородного тела под веко.

Клинические признаки: маленькие неострые предметы (соринка, песчинка), задерживаясь на конъюнктиве, вызывают острое чувство жжения в глазу, которое усиливается при закрывание глаз. Если инородное тело не удалить, возникает отек конъюнктивы, гиперемия, нарушается функция зрения.

Повреждения средней тяжести: разрыв или частичный отрыв века, ушиб глазного яблока без нарушения зрения.

Тяжелыми повреждениями считаются проникающие ранения глазного яблока или его ушиб со снижением зрения, перелом костей с западанием или выпячиванием глазного яблока.

Эти повреждения могут возникать вследствие проникающих или тупых травм глаза.

Вызывают потерю зрения в результате разрыва структур глазного яблока или вторичного инфицирования.

Предоставление домедицинской помощи при механических травмах глаза.

Согласно предложенному алгоритму, приведенному выше, предоставляется домедицинская помощь при травмах глаз: после первичного обследования по алгоритму, если раненый находится в клинически стабильном состоянии, необходимо диагностировать повреждения глаз и оказать раненому соответствующую домедицинскую помощь в пределах вторичного обследования.

В случае незначительного повреждения глаза раненому нужно наложить недавящую повязку на травмированный глаз и вернуть его в воинское подразделение (повязка не должна касаться глазного яблока).

В случае выявления незначительного инородного тела в глазу, осторожно удалить его.

ВНИМАНИЕ! Ни в коем случае нельзя тереть глаз, так как это вызывает еще больше раздражение.

Техника извлечения инородного тела: сначала осматривают конъюнктиву нижнего века. Пострадавший должен взглянуть вверх, одновременно нижнее веко надо оттянуть вниз. Удаляют инородное тело плотной ватным тампоном. Удаление инородного тела из-под верхнего века сложнее. Для этого необходимо, верхнее веко немного оттягивая на себя и вывернуть.

С целью профилактики инфекции после удаления инородного тела в глаз закапывают 2-3 капли раствора Сульфацетамид.

При проникающих повреждениях глазного яблока для сохранения зрения раненого следует эвакуировать в первую очередь. При этом, пострадавшему необходимо наложить жесткую асептическую повязку на глаз, чтобы она опиралась на край глазницы и не касалась век. При повреждении только одного глаза, повязку накладывают на раненый глаз, поскольку, имея возможность видеть, такой потерпевший, в зависимости от самочувствия, может продолжать выполнять боевую задачу или самостоятельно добраться до лечебного учреждения, где ему будет оказана медицинская помощь.

АЛГОРИТМ ДОМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ ГЛАЗА

(сектор укрития, сектор эвакуации)

Бывает трудно отличить тяжелое повреждение от незначительного. В секторе укрытия, в связи с ограничением во времени и недостаточное обеспечение соответствующим оборудованием, санитарный инструктор, будет действовать по принципу "перевяжи и эвакуируй".

Ожоги глаза.

Физические повреждения глаза (термические ожоги). Интенсивность нагрева тканей зависит от температуры, физических характеристик действующего термического агента, способа теплопередачи и продолжительности нагрева. Под действием высокой температуры происходит тепловое свертывания тканевых белков, гибель клеток.

Клинические признаки: ощущение жгучей боли в глазах, сухость конъюнктивы (как песок в глазах), слезотечение, расширение сосудов конъюнктивы, гиперемия глаза.

Домедицинской помощь: вывести пострадавшего из зоны облучения, закапать глаза раствором лидокаина или местными анастетика, наложить асептическую повязку на раненое глаз, направить к врачу.

Химические повреждения глаза (химические ожоги) могут быть вызваны различными химическими веществами - кислотами, щелочами, растворителями и другими раздражителями.

При этом большое значение имеют химический состав поражающего агента, его концентрация и продолжительность воздействия.

Проникновение щелочи внутрь глазного яблока связано с возможностью катастрофических повреждений внутриглазных структур.

При ожогах кислотами в тканях развивается некроз. Кислоты менее эффективно проникают в ткани глаза, чем луга. Однако, если кислота проникает в более глубокие ткани, это вызывает повреждения внутриглазных структур, как и при щелочных ожогах.

Клинические признаки: сильная боль, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, затуманивание зрения и значительное ухудшение. Кожа вокруг глаз красная, на ней могут появиться волдыри. Конъюнктива красная, отечная. Роговица становится мутной, с сероватым или (в тяжелых случаях) молочным оттенком.

Глубина ожога глазного яблока традиционно оценивается по выраженности помутнения роговицы.

Домедицинской расширена помощь: немедленно обезвредить действие поражающих факторов, после чего сразу промыть глаз под струей холодной воды в течение 20 мин., Наложить асептическую повязку и эвакуировать в лечебное учреждение.

Изменение характера ведения современных вооруженных конфликтов и одновременно совершенствования средств защиты тела уменьшают количество боевых травм позвоночника, живота и таза. Но, несмотря на повышение надежности средств защиты тела, даже непроникающие травмы позвоночника, живота и таза остаются потенциально смертельными повреждениями, поскольку могут сопровождаться значительными внутренними кровотечениями. Поэтому, быстрое распознавание, четкие действия по предоставлению домедицинской помощи и учета особенностей эвакуации пострадавших с травмами позвоночника, живота, таза являются необходимыми условиями для обеспечения максимальной выживаемости пострадавших.

травмы живота

Повреждения живота бывают закрытые и открытые (проникающие и непроникающие, с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов).

Закрытые травмы возникают в результате воздействия взрывной волны, при падении с высоты, ударах в живот, сжатие тела тяжелыми предметами, обломками сооружений и др. Легкие травмы могут ограничиваться изолированными ушибами и повреждениями брюшной стенки - разрывом мышц, кровеносных сосудов и т. Тяжелые травмы живота сопровождаются повреждением органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Открытые травмы чаще всего возникают при огнестрельных колото-резаных ранениях живота. К проникающим ранениям относятся такие,которые сопровождаются повреждением передней брюшной стенки с поражением внутренних органов и крупных кровеносных сосудов. Такие ранения опасны для жизни пострадавших в связи с развитием массивного внутреннего кровотечения и гнойных воспалительных процессов в брюшной полости.

Острые заболевания органов брюшной полости, которые лечатся только оперативно.

При острых заболеваниях и травмах живота может развиться перитонит, что вызывает высокую интоксикацию организма и без ургентной (неотложной) операции неизбежно приведет к смерти больного.

Их разделяют на:

1). Заболевания, осложнения заболеваний и травмы, которые составляют собирательный диагноз - острый живот: закрытая и открытая травмы живота, перитонит, острый аппендицит, ущемленная грыжа живота, осложнения язвенной болезни желудка: перфоративная язва, острая желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость.

2). Заболевания, при осложненном течении могут дать клинику острого живота, или когда диагноз острого живота при течении заболеваний трудно возразить: острый холецистит и острый панкреатит.

Характерные симптомы:

- Резкая боль в животе заставляет потерпевшего принять вынужденное положение лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах (так называемая «поза эмбриона»);

- тошнота, рвота содержимым желудка или кровью жажда, сухой язык;

- слабый, учащенный пульс;

- бледность кожных покровов;

- напряжений, твердый как доска живот;

- отсутствие дыхательных движений передней брюшной стенки;

- наружное кровотечение, выпадение внутренних органов (при открытых травмах).