Предоставление домедицинской помощи пострадавшим при гипертермии

Последовательность действий при предоставлении домедицинской помощи пострадавшим при гипертермии немедицинским работниками:

1) При тепловых судорогах:

- переместить пострадавшего в прохладное место;

- дать пострадавшему выпить прохладной воды;

- по возможности осторожно помассировать мышцы на месте судом;

2) При тепловом переутомлении и тепловом ударе:

- переместить пострадавшего в прохладное место;

- дать пострадавшему выпить прохладной воды;

- расстегнуть одежду пострадавшего;

- разместить влажные, прохладные компрессы в области крупных сосудов (боковая поверхность шеи, подмышечные участка) и на лбу;

- с целью общего охлаждения можно использовать вентиляторы, обтирания пострадавшего прохладными компрессами. Не следует охлаждать пострадавшего полностью, погрузив его в воду;

3) Обеспечить постоянное наблюдение за пострадавшим в эвакуации;

4) при ухудшении состояния пострадавшего в эвакуации обеспечить внутривенный доступ и начать инфузионную терапию прохладными растворами.

Особенности поражения електрическим током.

Предоставление домедицинской помощи при поражениях электрическим током

Все чаще используются подрывы линий электропередач под ведения боевых действий, поэтому знание этого вида ожогов также актуальны.

Электрическое поражения током высокого напряжения (> 1000 В) приводит к повреждению глубоких тканей и мышц. Данные ранения является необширнимы, но глубокими.

Первым этапом домедицинской помощи является разъединение сети или забрать пострадавшего с зоны поражения.

Оцените состояние пострадавшего и предоставьте необходимую домедицинскую помощь по алгоритму САВС. Необходимо учитывать возможность глубокого повреждения мышц с последующим рабдомиолизом и гиперкалиемией, острой почечной недостаточностью и компартмент синдромом.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная суспензия муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2-3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При дальнейшем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

   Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь имеет высокую сорбционную (поглощающей) способностью ко многим ядовитых веществ. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную суспензию из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле непрочна, если он долго находится в желудке или кишечнике, токсичное вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

    Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывание применяют солевые слабительные (сульфат магния - магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

  Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

    Реализация методов ускорения вывода впитавшихся ядов требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

 Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологическое отделение больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший. Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все.

Первая помощь при ожогах глаз должна быть оказана на месте; в дальнейшем необходима госпитализация пострадавшего в офтальмологическом стационар.

Неотложными средствами при ожогах глаз является обильное струйное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или водой. Самостоятельное использование нейтрализующим растворов не рекомендуется из-за возможного непредсказуемого действия продуктов реакции на поврежденные ткани. В первые часы после ожога глаза проводится промывание слезных путей, удаление внедрившихся инородных тел с конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальную полость закапывают капли или закладывают мази местного анестезирующего действия. Показано введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки.

     В стационаре пациентам с ожогом глаз назначаются инстилляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина): они позволяют уменьшить болевые ощущения и вероятность образования спаек. С целью профилактики инфицирования применяются глазные мази и капли, содержащие антибиотики (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), НПВС. При ожогах глаз целесообразно использование заменителей слезной жидкости. Назначаются внутримышечные и парабульбарные инъекции антиоксидантов (метилетилпиридинола). Для стимуляции регенерации роговицы под веко закладывают глазные гели (актовегин, солкосерил или декспантенол). При повышенном ВГД назначаются местные гипотензивные препараты (бетаксолол, тимолол, дорзоламида). При тяжелых степенях ожогов глаз показано применение глюкокортикоидов (дексаметазона, бетаметазона и др) в виде парабульбарные или субконъюнктивальных инъекций.

Из немедикаментозных методик при ожогах глаз используются физиотерапия и массаж век.

      Хирургическая тактика при ожогах глаз весьма вариабельная и определяется характером и степенью поражения глазных тканей. При попадании химических реагентов в переднюю камеру глаза необходимо проведение парацентезу роговицы и удаление попавших в глаза веществ.

       При угрозе потери глаза в ранние сроки после ожога глаза могут проводится оперативные вмешательства на веках или глазном яблоке - некректомия конъюнктивы и роговицы, витректомия, пластика конъюнктивальной полости, ранняя кератопластика и др.

        В дальнейшем может потребоваться выполнение пластических операций на веках - исправление заворота или изнанки века, устранение птоза, восстановление ресниц при трихиазе, хирургическое лечение послеожоговой катаракты и др. При образовании рубцов роговицы в отсроченном периоде проводится послойная или сквозная кератопластика, при развитии вторичной глаукомы - антиглаукоматозная операція.

Контрольные вопросы:

Знает студент, что такое ожоги, клинические признаки ожогов?

Знает студент методы определения площади ожога?

Знает студент алгоритм оказания домедицинской помощи при ожогах?

Знает студент правила проведения инфузионной терапии при ожогах?

Знает студент особенности поражений боевыми воспламеняющимися смесями и принципы предоставления домедицинской помощи при таких повреждениях?

Знает студент, что такое перегрев? Клинические признаки перегрева?

Знает студент алгоритм оказания домедицинской помощи при перегреве (гипертермии)?

Знает студент особенности предоставления домедицинской помощи при ожогах химическими веществами, поражении электрическим током?

Знает студент, что такое отморожения, "траншейная стопа»? Клинические признаки отморожения "траншейной стопы"?

Знает студент, что такое замерзания? Клинические признаки замерзания?

Знает студент принципы предоставления домедицинской помощи при обморожениях и замерзании?

Авторы: доцент, к.м.н. Кушниренко А.Г.

              преподаватели: Березнюк А.П., Карлович А.Л., Лысенко В.Н.

 

Просмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 2016 г .

Протокол № _____

Просмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 20 г .

Протокол № _____

Просмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 20 г .

Протокол № _____

Просмотрено на заседании кафедры

«____» ___________ 20 г .

Протокол № _____