Предоставление домедицинской помощи при поражениях боевыми воспламеняющимися смесями.

Домедицинская помощь пострадавшим с проникновением частиц белого фосфора в ткани заключается в промывании большим количеством воды или наложении обильно смоченных водой повязок, которые постоянно должны быть мокрые.

По возможности необходимо погрузить пораженный участок в воду, ведь при отсутствии кислорода температура реакции фосфора резко упадет. Наиболее частой ошибкой является покрытие травмированного участка жирными растворами для недопущения кислорода, поскольку фосфор является жирорастворимым соединением и в результате этих действий он проникнет глубже в ткани.

Основной помощью будет удаление частиц фосфора. Для этого в полевых условиях подойдет стальной нож, чтобы методом выскабливания вычистить раневую поверхность. Избегайте попадания вещества на руки.

Далее последовательность предоставления домедицинской помощи такая же, как при термических ожогах.

  Функциональные и морфологические изменения в тканях организма вследствие действия низких температур, называются отморожения (местно) или замерзания (на весь организм). Отморожения и замерзания на войне наблюдаются не только зимой, но и весной.

Возникновению отморожений способствуют: ветер, влажный воздух и тесная обувь, влажная одежда, вынужденное неподвижное положение тела, ранения и кровопотеря, усталость и недоедания, ранее перенесенные отморожения.

В развитии отморожений различают три периода: скрытый (дореактивный); период тканевой гипоксии; реактивный (после согревания тканей).

В дореактивный период поврежденные участки тела (ушные раковины, кончик носа, пальцы рук, ног) белого цвета, холодные на ощупь, болевое и тактильное ощущение резко снижено или отсутствует.

После согревания белый цвет кожи меняется на яркую гиперемию или цианоз. Отмечаются нарушения ощущения - анестезия, гиперестезия, разнообразные парестезии.

Признаком начала реактивного периода, наряду с повышением температуры тканей, появление и нарастание отека на участках отморожения.

Местные признаки, по которым можно говорить об отмирании тканей, появляются только через 3-10 дней.

По глубине поражения тканей различают четыре степени отморожения:

Отморожения I степени характеризуется обратимостью функциональных нарушений и морфологических изменений В дореактивный период отмечается ощущение покалывания, онемения, потеря эластичности кожи. После согревания кожные покровы приобретают красный или синюшный окраску, возникает зуд, боль, парестезии, отек. Все эти явления ликвидируются до конца недели, но цианоз, отек, боль сохраняются длительное время - до 10 суток. Повышается чувствительность к холоду, что может храниться 2-3 месяца и более.

Рис.7. Отморожение І степени

Отморожения II степени. Состояние в дореактивный период аналогичный отморожению первой степени. В реактивный период образуются пузыри, наполненные прозрачной, желто-соломенного цвета жидкостью (рис. 8).

Рис.8. Отморожение ІІ степени

Волдыри имеют склонность к слиянию. Дно пузыря розового цвета, образует резко болезненную раневую поверхность (ростковый слой эпидермиса). Заживление такой раны заканчивается через 2-3 недели, но цианоз кожи, недвижимость в суставах, повышенная чувствительность к холоду могут храниться до 2-3 месяцев и более.

Отморожение III степени. В дореактивный период наблюдаются бледность кожи, онемение, потеря болевого и тактильного ощущения. При отморожении конечностей - резкое нарушение функций

Рис.9. Отморожение ІІІ степени

Реактивный период характеризуется образованием пузырей с кровяным содержимым, через 5-6 суток нагнаивается. Происходит отмирание кожи и подкожной клетчатки, на пальцах происходит отторжение ногтей. При значительных по площади обморожениях третьей степени раны заживают долго вторичным натяжением и образованием грубых рубцов.

Остаточные явления в виде синюшности кожи, повышенной чувствительности к холоду, боли, недвижимости в суставах длятся дольше, чем после отморожения второй степени. К отдельным последствиям отморожения третьей степени относят развитие нарушения венозного оттока, слоновость.

Отморожения IV степени. Некроз охватывает все слои тканей дистальных отделов конечностей (рис. 10).

Рис.10. Отморожение IV степени

Клиническая картина в реактивный период проявляется в двух вариантах:

- по типу сухого некроза с образованием пузырей, когда темно-синюшные участки кожи, поврежденные пальцы до конца 7-8-го дня сразу начинают чернеть и высыхать;

- по типу влажного некроза при отморожении больших сегментов конечностей, с нагноением и резко выраженной интоксикацией, сепсисом и истощением. Демаркационная линия отмечается на конец 7-10-го дня после травмы. Спонтанное отторжение пальцев может наступить через 4-6 недель.

Следствием отморожения четвертой степени всегда гангрена конечности.

Диагностика степени повреждения тканей, как правило, возможна только на 7-10 день. Уточнение диагноза происходит при дальнейшем динамичном наблюдении за ходом местного процесса при перевязок.

-"Траншейная стопа" - одна из форм отморожения, которая развивается вследствие длительного, не менее 3-4 суток, охлаждения конечности во влажной среде. Прямым ее признаком является боль в суставах стоп, парестезии, ярко выраженное нарушение всех видов ощущения и функции конечности. Во время ходьбы больной наступает на пятки. Кожа стоп бледная, восковидная. Позже развивается отек, который охватывает ногу до коленного сустава, образуются пузыри с кровяным содержимым. В тяжелых случаях развивается влажная гангрена стоп.

Замерзание - это общее патологическое переохлаждение организма, обусловленное прогрессирующим падением температуры тела под влиянием охлаждающего воздействия внешней среды, когда защитные терморегулирующие свойства организма оказываются недостаточными. В основе замерзания лежит нарушение терморегуляции организма. Общая гипотермия вызывает снижение всех видов обмена, в результате чего создаются условия, при которых теплоотдача значительно превышает теплообразование.

В клиническом течении замерзания различают три фазы:

Адинамическая фаза - повреждения легкой степени. Пострадавший вялый, апатичный, желает уснуть. Кожа бледная, конечности синюшные или имеют мраморную окраску, "гусиная кожа". Пульс замедлен, артериальное давление повышено, дыхание в пределах нормы, температура тела снижена до 34-35 °

Ступорозная фаза - повреждения средней тяжести. Температура тела снижена до 31-32 ° С, наступает адинамия, озноб, конечности бледные, холодные на прикосновение. Пульс нитевидный, определяется трудно, артериальное давление несколько повышенное или пониженное, дыхание редкое, 8-10 в минуту.

Судорожная фаза - повреждения тяжелой степени. Температура тела ниже 30 ° С, сознание утрачено, отмечаются судороги, рвота. Пульс определяется только на сонных артериях и артериальное давление снижено, дыхание редкое. Присоединяются осложнения, опасные для жизни больного (отек головного мозга и легких, кровоизлияния в ткани и органы). Смерть может наступить при снижении температуры в прямой кишке до 25 ° С

Профилактика и предоставления домедицинской помощи при отморожениях и замерзании

С помощью рационального комплекса профилактических мероприятий, удается предупредить отморожения или значительно уменьшить их частоту. Для этого необходимо проведение мероприятий совместными усилиями командования, служб тыла и военно-медицинской службы. Особенно большую роль играет младший командный состав - командиры рот, взводов, отделений, старшины рот.

Правильный подбор обмундирования и обуви - это главное в профилактике отморожений. В частях и на кораблях должны быть оборудованы специальные сушильне комнаты для портянок, носков, влажной одежды, обуви (нельзя сушить обувь возле открытого огня, так как оно дубеет). Для предупреждения холодовой травмы, личный состав войск должен регулярно употреблять (не менее двух раз в сутки) горячую пищу.

В морозную погоду на марше необходимо периодически менять военнослужащих, движущихся впереди колонны или на ее флангах. При перевозке личного состава на необорудованных машинах, необходимо сидеть спиной к направлению движения и накрываться брезентом, полотном палаток. При размещении личного состава в полевых условиях, следует выбирать сухие и защищенные от ветра места, обустраивать снежные ограждения и тому подобное. При десантировании войск необходимо обеспечить военнослужащих непромокаемой одеждой, обувью, наладить смену и просушки промокшего белья и обуви.

Эффективной домедицинской помощью при отморожениях и замерзаниях является быстрая нормализация температуры переохлажденных участков, всего тела и восстановление кровообращения в них.

Для этого, прежде всего, необходимо прекратить охлаждающее действие окружающей среды с помощью любых доступных мероприятий: тепло укутать пострадавшего, дать ему горячие напитки, изменить влажную одежду и обувь, перенести пострадавшего в теплое помещение. При отморожении ушных раковин, кончика носа и щек, необходимо обработать их спиртом и смазать стерильным вазелиновым маслом или любой антисептической мазью на жировой основе.

Отмороженную конечность можно теплоизолировать наложением повязки с серой ваты. Конечность в повязке необходимо держать до согревания ее и внесения пострадавшего в теплое помещение. Согревания конечности в помещении можно достичь погружением ее в теплую воду (37-38 ° С).

Категорически запрещается отмороженные участки растирать снегом, согревать у печки и костра, поскольку это дает плохие отдаленные результаты, усиливая сложность повреждения ( нанесение царапин кусочками льда, местные перегревания кожи и т.д.).

Гипертермия

Гипертермия - это патологическое состояние организма, возникающее вследствие нарушения терморегуляции и / или действия внешнего тепла.

При воздействии высоких температур внешней среды на фоне физической нагрузки у военнослужащих могут возникнуть: тепловые судороги, тепловое переутомление, тепловой удар.

При гипертермии следует различать следующие признаки:

1) тепловые судороги - болезненные сокращения мышц (чаще всего в области голеней или мышц передней брюшной стенки)

2) тепловое переутомление - нормальная или повышенная температура тела, прохладная, влажная, бледная или покрасневшая кожа, головная боль, тошнота, головокружение или слабость,

3) тепловой удар: высокая температура тела, иногда достигает 41 ° С, красная, горячая сухая кожа, раздражительность, потеря сознания, учащенное поверхностное дыхание.