7. План проведення практичних занять Занятие № 1

1. Вступление. 5 мин. 2. Ожоги, классификация, признаки, домедицинской помощь в

боевых и небоевых условиях. 10 мин.

3. Отморожение, классификация, признаки, домедицинской помощь

 в боевых и небоевых условиях. 10 мин.

4. Траншейная стопа, замерзания, домедицинской помощь

 в боевых и небоевых условиях.

5. Гиперемия, домедицинской помощь в боевых и небоевых

условиях. 10мин.

6. Поражение электрическим током, домедицинская помощь. 10 мин.

7. поражения боевыми огнесмеси, домедицинская помощь. 10 мин.

8. Действия кислот и щелочей, домедицинской помощь 10 мин.

9. помощи при ожогах глаз различного происхождения. 10мин.

10. Подведение итогов занятия. 5 мин.

11. Всего. 80 мин.

По данным статистики локальных конфликтов последних лет ожоги занимают 5% среди повреждений на поле боя. Во время войны в Корее ожоги от напалма, использованного американской авиацией, составили 25%, во Вьетнаме - 45%, а по общей статистике во время войны в Афганистане - 5% от общего числа санитарных потерь (преимущественно среди механизированных подразделений). В современной войне, с применением ядерного оружия и зажигательных смесей, частота ожогов может составлять 60-80% от всех поражений.

В период Второй Мировой войны 1941-1945 годов отморожения конечностей сочетались с ранениями в 32,2% случаев. Такой большой процент объясняется обескровливанием раненого и его беспомощностью, из-за чего он долгое время оставался лежать в снегу на замерзшей земле.

Таким образом, отморожение считается частым супутником войн, иногда имеет характер эпидемий и занимает значительную долю в структуре санитарных потерь. Отмораживаются преимущественно пальцы верхних и нижних конечностей, уши, нос, иногда наружные половые органы. По статистическим данным военного и мирного времени, преобладают отморожения нижних конечностей.

Ожоги - это повреждения (разрушения структур) кожи и тканей организма, возникающие в результате местного действия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

По предопределяющим факторам ожоги делятся на термические, электротермические, химические, радиационные, комбинированные поражения и ожоги боевыми зажигательными смесями.

Ожоги I степени характеризуются повреждением клеток поверхностных слоев кожи, проявляются покраснением, отеком и болью в области поражения, которая стихает через 1-2 дня, а через 3-4 дня исчезают отек и покраснение. Иногда остается пигментация обожженных участков.

Рис. 1. Ожог І-IIA степени

Ожоги IIA степени сопровождаются сильными болевыми ощущениями и появлением пузырей разного размера, заполненные жидкостью желтоватого или геморрагического цвета. Волдыри возникают сразу после ожогов, через несколько часов или через сутки. Кожа бледнеет при надавливании.

При присоединении вторичной инфекции, содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Растет отек и покраснение ожоговой раны. Если нет осложнений гнойного процесса, полное восстановление кожного покрова и выздоравливание наступает через 1-3 недели без образования рубца.

Рис. 2. Ожог ІІ-А степени

Ожоги II-Б степени - это ожоги с поражением глубокого слоя кожи, сопровождающееся омертвлением всей ее толщины с образованием некротического струпа, не бледнеет при надавливании. Характерна значительная потеря чувствительности в области струпа. Вокруг очага ожога наблюдается большой отек. Самостоятельно может зажить через 3-6 недель.

Рис. 3. Ожоги ІІ-Б степеня

Ожоги III степени (некроз) сопровождаются полной гибелью кожи, подкожной жировой клетчатки и более глубоких тканей (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания (рис. 123). На месте таких ожогов образуются глубокие раны самостоятельно не заживают, нужна пересадка кожи. Заживает такой ожог после нагноения и отторжения омертвевших участков. Иногда требуется даже ампутация конечности. Могут образовываться грубые коллоидные рубцы, язвы и контрактуры.

Рис. 4. Ожог ІІІ степени

Чаще встречаются комбинированные степени ожогов.

Глубина ожога определяется местным внешним признакам: покраснение, появление волдырей, формирование струпа.

Кроме степени ожога большое значение имеет определение общей площади ожога.

Для определения площади ожогов можно использовать два основных метода:

Правило ладони. Ладонь вместе с пальцами составляет около 1% поверхности тела. Сколько ладоней раненого поместится над ожоговой поверхностью, такая и площадь ожогов. Этот метод используют, когда ожоги небольшие или расположены в различных участках тела.

Правило девяток используют при обширных ожогах

Рис. 4. Правило девяток для определения площади ожогов

При поверхностных ожогах более 20-30% и глубоких ожогах более 10% поверхности тела (у детей 5%) развиваются выраженные общие расстройства деятельности всего организма - ожоговая болезнь. На развитие этого состояния влияют глубина и площадь ожога. К неблагоприятным факторам относятся сопутствующие заболевания, детский и пожилой возраст потерпевшего, сопутствующие ожоги верхних дыхательных путей, глаз, половых органов, и тому подобное.

Глубина ожога определяет продолжительность его заживления, а значит, время течения ожоговой болезни, вероятность присоединения вторичной инфекции, возможность самостоятельного заживления. Площадь ожога является основным критерием для определения прогноза ожоговой болезни.

Течение ожоговой болезни усложняет ожог верхних дыхательных путей.

Пламя, горячий воздух и продукты горения при пожарах в замкнутых пространствах (блиндажах), боевой технике и в очагах применения боевых воспламеняющих смесей часто поражают органы дыхания. При вдыхании горячего воздуха через несколько часов может отмечаться выраженный отек слизистой полости рта и верхних дыхательных путей с развитием асфиксии.

На ожог верхних дыхательных путей могут указывать: осиплость голоса, одышка, кашель, жалобы на боли в горле, ожог слизистой губ, языка, глотки, носа, обожженные волосы в области носогубного треугольника.

Домедицинская помощь при термических ожогах (см. Алгоритм "Предоставление домедицинской помощи при ожогах»).

Чем выше температура травмирующего агента и чем длиннее контакт с ним, тем шире и глубже является термическое повреждение. Исходя из этого положения, главное при оказании помощи ожоговому пострадавшему - это устранение действия травмирующего фактора.